Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат

Санкт-Петербургская муниципальная мед академия имени И.И. Мечникова.

Кафедра факультетской хирургии имени В.А. Оппеля.

Реферат на тему: Язвенная болезнь

АНАТОМИЯ ОРГАНА

Ventriculus , желудок , представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление еды после прохождения ее через пищевой тракт и протекают 1-ые стадии переваривания, когда твердые составные части Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат еды перебегают в водянистую либо кашице­образную смесь. В желудке различают переднюю и заднюю стены. Край желудка вогнутый, обращенный ввысь и на право, именуется малой кривизной,curvatura ventriculi minor, край выпуклый, обра­щенный вниз и на лево,— большой кривизной, curvatura ventriculi major. На малой кривизне, поближе к выходному Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат концу желудка, чем к входному, видна нарезка, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.

В желудке различают последующие части: место входа пищевого тракта в желудок называетсяostium cardiacum; прилежащая часть желудка - pars cardiaca;место выхода - pylorus,привратник, прилежащая часть желудка - pars pylorica;куполообразная часть желудка на лево Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат от ostium cardiacum именуется дном либо сводом. Тело, простирается от свода желудка до раrs ру1оriса. Рагs ру1оriса делится в свою очередь на antrum pyloricum - ближний к телу желудка участок и canalis pyloricus - более неширокую, трубкообразную часть, прилежащую конкретно к pylorus.

Топография желудка. Желудок размещается в epigastrium; большая Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат часть желудка (около 5/6) находится на лево от срединной плоскости; большая кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную область. Собственной длинноватой осью желудок ориентирован сверху вниз, слева вправо и сзади наперед; при всем этом входное отверстие размещается слева от позвоночника сзади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3 см от края грудины Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат; его проекция сзади соответствует XI грудному позвонку; оно существенно удаленоот фронтальной стены животика. Свод желудка добивается нижнего края V ребра по lin. Mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит по средней полосы либо несколько на право от нее против VIII правого реберного хряща, что соответствует уровню Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат XII грудного либо I поясничного позвонка. При заполненном состоянии желудок вверху соприкасается с нижней поверхностью левой толики печени и левым куполом диафрагмы, сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с селезенкой, с фронтальной поверхностью поджелудочной железы, дальше понизу - с mesocolon и colon transversum, впереди - с брюшной стеной меж печенкой справа Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и ребрами слева. Когда желудок пуст, он вследствие сокращения собственных стен уходит в глубину и освободившееся место занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка конкретно под диафрагмой. Величина желудка очень варьирует как персонально, так и зависимо от его заполнения. При средней степени растяжения его длина Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат около 21-25 см.

Строение. Стена желудка состоит из 3-х оболочек: 1) слизистая с очень развитой подслизистой основой; 2) мышечная оболочка; 3) серозная оболочка.

Артерии желудка происходят из truncus coeliacus и a. lienalis. По малой кривизне размещается анастомоз меж a. gastrica sinistra (из truncus coeliacus) и a. gastrica dextra (из a. hepatica communis), по большой Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат - aa. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis) et gastroepiploica dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix желудка подходят aa. gastricae breves из a. lienalis. Артериальные дуги, окружающие желудок, являются многофункциональным приспособлением, нужным для желудка как для органа, меняющего свои форму и размеры: когда желудок сокращается, артерии извиваются, когда он растягивается артерии Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат выпрямляются.

Вены желудка, надлежащие по ходу артериям, впадают в v. portae.

Нервишки желудка - это ветки n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus увеличивает перистальтику желудка и секрецию его желез, расслабляет сфинктер привратника. Симпатические нервишки уменьшают перистальтику, вызывают сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.

Duodenum Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, двенадцатиперстная кишка, подковообразно огибает головку поджелудочной железы. В ней различают четыре главные части: 1) pars superiror направляется на уровне I поясничного позвонка на право и вспять и, образуя извив вниз, flexura duodeni superior, перебегает в 2) pars descendens, которая спускается, располагаясь на право от позвоночного столба, до III поясничного позвонка; тут происходит Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат 2-ой поворот, при этом кишка направляется на лево и образует 3) pars horisontalis идущую поперечно впереди нижней полой вены и аорты, и 4) pars ascendens, поднимающуюся до уровня I-II поясничного позвонка слева и впереди.

Топография двенадцатиперстной кишки. На собственном пути двенадцатиперстная кишка внутренней стороной собственного извива срастается с головкой поджелудочной железы Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат; не считая того, pars superiror соприкасается с квадратной толикой печени, pars descendens - с правой почкой, pars horisontalis проходит меж верхними мезентериальными артерией и веной впереди и аортой и нижней полой веной - сзади. Duodenum брыжейки не имеет и покрыта брюшиной только отчасти, приемущественно впереди.Передняя поверхность pars descendens Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат остается не прикрытой брюшиной в ее среднем участке, где pars descendens пересекается впереди корнем брыжейки поперечной ободочной кишки; pars horisontalis покрыта брюшиной впереди, кроме маленького участка, где двенадцатиперстную кишку пересекает корень брыжейки узкой кишки, заключающий vasa mesenterica superiores. Таким макаром, duodenum можно отнести к экстраперитонеальным органам.

При переходе pars ascendens в тощую Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат кишку на левой стороне I либо, почаще II поясничного позвонка выходит резкий извив пищеварительной трубки, flexura duodenojejunalis, при этом исходная часть тощей кишки направляется вниз, вперед и на лево. Flexura duodenojejunalis благодаря собственной фиксации на левой стороне II поясничного позвонка служит опознавательным пт во время операций для Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат нахождения начала тощей кишки.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки. Duodenum питается из aa. pancreaticoduodenales inferiores (из а. mesenterica superior). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в портальную вену.

Рис.1 Анатомия желудка и двенадцатиперстной кишки.

1- incisura cardiaca ventriculi, 2- fundus ventriculi, 3- corpus ventriculi, 4- curvatura ventriculi major, 5- pars pylorica, 6- antrum pyloricum, 7- curvatura ventriculi minor, 8-pars cardiaca Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, 9-incisura angularis, 10- pylorus, 11- pars superior duodeni, 12- pars descendens duodeni, 13- pars horisontalis duodeni, 14- pars ascendens duodeni, 15- truncus caeliacus, 16- a. lienalis, 17- a. gastro-duodenalis, 18- a. hepatica communis, 19- a. pancreatico-duodenalis superior, 20- a. duodenalis superior, 21- a. gastrica sinistra, 22- a. gastro-epiploica sinistra, 23- a. gastro-epiploica dextra, 24- aa. gastrici breves, 25- a. duodenalis Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат inferior, 26- aorta, 27- a. gastrica dextra.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Острые желудочно-кишечные кровотечения появляются при целом ряде болезней, которые по собственному происхождению и механизму развития отличаются друг от друга. В связи с этим желудочно-ки­шечные кровотечения разбиты на язвенные и неязвенные.

Язвенные геморрагии составляют около 60% всех острых Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат желудочно-кишечных кровотечений. Они носят мощный нрав и имуделялось огромное внимание. Все же этиология и патогенез язвенных кровотечений исследованы еще пока недостаточно. Механизмы развития гастродуоденальных кровотечений плотно сплетены с патогенезом язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки и как следует, должны рассматриваться вместе.

Бессчетные клинические и экспериментальные Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат исследования проявили, что разъяснить патогенез язвенной заболевания уни тарной теорией нереально, потому что в появлении и развитии язвенной заболевания учавствуют существенное количество общих и местных причин, имеющих тесноватые связи меж ñîáîé

К общим факторам появления и развития язвенной заболевания следует отнести:

1) нарушение нервной регуляции

2) расстройства гормональных устройств.

К местным Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат факторам принадлежат:

1) увеличение кислотно-ферментативного воздействия на слизистые;

2) нарушение тр офических параметров стены желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) состояние морфологической структуры слизистых;

4) многофункциональные и морфологические конфигурации желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при воздействии наружных причи н

Значение перечисленных причин в появлении язвенной заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат их патогенетическая роль неодинаковы.

В текущее время понятно больше 100 болезней, вызы­вающих острые желудочно-кишечные кровотечения. Естественно, что объединение и классификация их представляют собой очень тяжелую задачку. Размещено огромное количество работ, создатели которых приводят собственные систематизации острых желудочно-кишечных кровотечений (Б. С. Розанов, 1950; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; И . Н Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат. Напалков, 1971; Finsterer, 1943, и др.). В базу одних классификаций положены патогенетические принципы, другие - объединяют заболевания по схожим призна­кам либо локализации патологического процесса, либо приводится обычное перечисление болезней, ведущих к острому желудочно-кишечному кровотечению. Систематизации степени тяжести острых желудочно-кишечных кровотечений отличаются значимым многообразием. Для опре­деления степени кровопотери создатели Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат обычно использовали клини­ческие данные (расцветку кожных покровов и слизистых, частоту пульса, уровень кровяного давления) и относительные гема­тологические характеристики, исчисляемые в процентах, единицах, грамм-процентах (содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и др.), что не беспристрастно отражает степень геморрагии. Внедрение систематизации острых желудочно-кишечных кровотечений в медицинской Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат практике позволяет сделать лучше диффе­ренциальную диагностику, более верно найти способ ле­чения и показания к оперативному вмешательству.

Систематизация ОСТРЫХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Патогенетический принцип классификации острых желудочно- пищеварительных кровотечений является главным и ведущим. Это при­знается всеми создателями, и потому выделяют две главные группы: язвенные и неязвенные геморрагии. В количественном Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат отношении обе эти группы являются практически равнозначными.

ЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ По нашим данным, на долю острых желудочно-кишечных кро­вотечений язвенной этиологии приходится 52,76%: с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке - в 23,20%, в желудке - в 19,63%, в пилородуоденальной области - в 1,08%, в области гастроэнтероанастомоза - в 1,23%, в желудке и двенадцатиперст­н ой кишке - в 0,50%. Не Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат считая того, язвы могут размещаться в пи­щеводе и дивертикулах. У других нездоровых обнаружены малигнизированные, перфоративные язвы и пилородуоденит. Мы выделяем язвенную болезнь с приобретенным течением (46,34%) и острые язвы пищеварительного тракта (6,42%), которые более нередко локализуются в желудке.

НЕЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Неязвенные острые желудочно-кишечные кровотечения обнару­жены у 811 (45,78%) нездоровых Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат. Они очень многообразны по собственному происхождению. Невзирая на это, их все таки можно соединить в отдельные патогенетические группы: острые желудочно-кишеч­ные кровотечения опу хол ево й этиологии (16,98%), при эрозивном геморрагическом гастрите (13,00%), из вен пищевого тракта при порталь­ной гипертензии (6,54%), при геморрое (2,93%), эрозивные крово­течения пищеварительного тракта (1,74%), при гипертонической заболевания Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и атеросклерозе (1,29%), при дивертикулах пищевари­тельного тракта (0,55%), при системных заболеваниях крови (0,35%, при заразных заболеваниях (0,15%), при интоксика­циях 0,1%), при механических повреждениях слизистых пищева­рительного тракта (0,4%) и других более редчайших заболеваниях (болезнь Рандю - Ослера, разрыв аневризмы аорты, гломусная опухоль, гемобилия, коагулопатия потреблени я и острый фибри нолиз, хим ожог пищевого Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат тракта и другие) — 1,75%.

Локализация источника кровотечения, так же как и его причина, имеют принципиальное практическое значение при диагностике и лечении острых желудочно-кишечных кровотечений. При выборе так­ тики хирург обязан придавать принципиальное значение не только лишь про­ исхождению, да и месту локализации источника кровотечения.

Объединение болезней по локализации Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, даже если они со­вершенно разнородны в патогенетическом отношении, имеет важ­ное практическое значение. Это принципиально при проведении дифферен­ циальн ого диагноза, также при выборе стратегии доктора, осо­бенно при экстренн ом определении показаний к оперативному вмешательству.

Для более обычного запоминания к пер­вой группе отнесены заболевания легких и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат верхних дыхательных путей, которые могут симулировать острые желудочно-кишечн ые кровотечения.

Острые кровотечения из носа, носоглотки, трахеи бронхов и легких составляют 0,3%. Они появляются при повреждении слизистой, гипертонической заболевания, заболеваниях крови, новообразованиях, кавернозном туберкулезе, абсцессах легких и бронхоэктазиях. Диагностика их трудна.

Острые кровотечения из пищевого тракта наблюдаются в 8,66% Они появляются при Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат портальной гипертензии (6,61%), раке (1,2%) острых язвах (0,3%), дивертикуле (0,2%), эрозивном эзофагите (0,15%), разрыве аневризмы грудного отдела аорты (0,1%), лейо миоме (0,05%) и хим ожоге (0,05%). Вероятны также кровотечения в итоге травмы пищевого тракта посторонним телом вызывающим пролежень и перфорацию аорты.

Острые кровотечения из желудка наблюдаются в 52,49% Они обоснованы приобретенной язвой (19,63%), острой язвой (3,78%), пилородуоденальной язвой (1,08%), приобретенной и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат острой язвой гастроэнтероанастомоза (1,23%), эрозивным геморрагическим гастритом (13%), раком желудка (11,34%), гипертонической заболеванием и атеросклерозом (1,29%), грыжей пищеводного отверстия диафраг мы (0,62%), лейомиомой (0,15%), ïîëèïîì (0,1%), синдромом Маллори —Вейсса (0,1%), заболеванием Рандю— Ослера (0,05%), острым фибринолизом (0,05%), гломусной опухолью (0,05%), болезнями крови (0,35%). Кровотечения мо гут быть обоснованы и другими болезнями (гемангиома фиброма, нейрофиброма, липома, шваннома, туберкулез, сифилис саркома, лимфогранулематоз, актиномикоз Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, постороннее тело желудка, разрыв аневризмы, дивертикулы, острое расширение желудка, травма, ожог, острый панкреатит, диабетическая кома, абсцесс и др.).

Острые кровотечения из двенадцатиперстной кишки составляют 24,5%. Они были при приобретенной язве (23,2%), острой язве (0,45%), дивертикуле (0,25%), раке двенадцатиперстной кишки (0,25%), раке поджелудочной железы (0,2%), разрыве аневризмы аорты (0,05%), гемобилии (0,05%,) истерии (0,05%). Размещены кровотечения при: аденоме поджелудочной железы Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, завороте сальника, сепсисе, аппендиците, сирингомиелии, желчно-каменной заболевания, авитаминозе, пищевой интоксикации, уремии, лучевой заболевания, аллергии, фармацевтических язвах и оперативных вмешательствах.

Острые кровотечения из узкой кишки встречаются в 1,1%. При раке (0,3%), тромбозе мезентериальных сосудов (0,2%), ост­рой язве (0,2%), язвенном энтероколите (0,2%), íåâðèíîìå (0,1%), забрюшинной лимфосаркоме (0,05%), заболевания Рандю—Ослера (0,05%). Описаны кровотечения при дивертикуле Меккеля, поли­позе, сыпном и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат брюшном тифе, холере, инвагинации, доброкаче­ственных новообразованиях, червянной инвазии, заболеваниях крови и других заболеваниях.

Острые кровотечения из толстой кишки составляют 2,55 %: при раке (1%), колите (0,85%), полипозе (0,35%), дизентерии (0,15%), дивертикуле (0,1%), острой язве (0,1%). Размещены острые кровотечения при холере, туберкулезе, инвагинации, тром­бозе мезентериальных сосудов и другой патологии.

Острые кровотечения из прямой кишки и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат заднепроходного ка­нала наблюдаются в 4,03%: при геморрое (2,93%), раке (0,4%) заднепроходных трещинках (0,25%), повреждениях прямой кишки (0,2%), полипе (0,2%), биопсии (0,05%). Кровотечения могут быть при выпадении прямой кишки, специфичных и неспецифических яз­вах, проктите, остром и приобретенном парапроктите и других забо­леваниях.

При разработке систематизации острых желудочно-кишечных кровотечений степени кровопотери придается очень принципиальное Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат зна­чение. Степень кровопотери часто определяет состояние боль­ного и принуждает его обратиться за мед помощью). В ли­тературе существует различная терминология, применением которой создатели пробовали выделить степень тяжести кровотече­ния и его интенсивность.

Но все эти наименования (томные, средние, легкие, огромные, умеренные, малые, профузные, мощные, небезопасные, неудержимые, жизнеугрожающие и т. д Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат.) отражают только личную оценку состояния хворого и не могут охарактеризовывать степень крово­потери.

При определении степени кровопотери большинством создателей применены: 1) сообщения хворого, родственников, окружаю­щих и мед работников о количестве потерянной крови, исчисляемом в разных больших единицах (литрами, стака­нами, тазами и т. д.); 2) расцветка кожи и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат слизистых, частота дыха­ния, пульса и уровень артериального и венозного давления; 3) от­носительные характеристики клинического анализа крови (количество эритроцитов, гемоглобина, величина цветного показателя); 4) уро­вень гематокритного числа, размеры удельного веса крови и плазмы.

Внедрение этих характеристик для определения степени кро­вопотери не может вызывать возражений. Но следует пом Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­нить, что личные сведения, конкретные наружные признаки и лабораторные относительные характеристики (исчисляемые в % либо мг%) могут дать только только приблизительные данные о разме­рах кровопотери. Даже гематокрит, удельный вес крови и плазмы, исследованные в 1-ые часы после начала кровотечения, не отра­жают настоящих размеров кровопотери, потому что оставшаяся в орга Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­низме кровь разжижается не сходу, а только через несколько ча­сов и даже дней.

Одним из беспристрастных и более четких способов определения кровопотери является исследование ОЦК и ее компонент и вы­числение недостатка гематологических характеристик. Только опреде­ление ОЦК и ее компонент позволяет установить, какая же часть крови осталась Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат после геморрагии в организме и учавствует в циркуляции.

На основании бессчетных клинических наблюдений, ис­следования ОЦК и ее компонент и сравнения приобретенных данных мы пришли к убеждению, что найти с большей толикой вероятности степень кровопотери и верно оценить со­стояние хворого можно только после всеохватывающего исследования кли­нических Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат данных, характеристик лабораторных и инструментальных способов диагностики.

Зависимо от интенсивности кровотечения следует разделять на очевидные, проявляющиеся кровавой рвотой либо дегтеобразным стулом, и сокрытые— оккультные кровотечения, которые можно найти только при помощи р. Грегерсена. Очевидные геморрагии мо­гут быть наточенными и приобретенными, показавшиеся в первый раз либо пов­торно. Острые желудочно Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат-кишечные кровотечения бывают одно­кратными и неоднократными, т. е. рецидивирующими в течение данного постгеморрагического периода, когда последствия анемии еще не ликвидированы. Эти кровотечения представляют наиболь­шую опасность для хворого.

Повторные острые желудочно-кишечные кровотечения, возни­кающие на фоне нормоволемии через значимый просвет времени после первого эпизода геморрагии, обычно ничем не от Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­личаются от в первый раз показавшегося кровотечения. По другому обстоит дело с геморрагиями, рецидивирующими в течение недлинного вре­мени, исчисляемого часами и даже минутками. Эти кровотечения вызывают томные конфигурации в системе гомеостаза и являются очень небезопасными для жизни.

Систематизации тяжести острых желудочно-кишечных кровоте­чений, разработанные русскими Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат докторами (Е. Л. Березов, 1955; Б. С. Розанов, 1960; В. И. Стручков и Э. В. Луцевич, 1961; В. Д. Братусь, 1972, и др.), имеют принципиальное значение для повыше­ния свойства ранешней диагностики, выбора метода исцеления и улуч­шения конкретных результатов.

При поступлении хворого в стационар через 24 ч и позже от начала кровотечения, когда благодаря гидремической Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат реакции уже вышло существенное восстановление массы циркулирую­щей крови, а как следует, и ее разжижение, количество эритро­цитов, уровень гемоглобина, гематокритное число, удельный вес крови и плазмы отражают степень анемии и могут быть использо­ваны для определения степени кровопотери. Данные этих исследо­ваний позволяют составить приблизительное представление о Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат тя­жести кровотечения. Пользуясь показателями этих исследовательских работ и клиническими данными, принято выделять три степени крово­потери: легкую, среднюю и томную.

Легкая степень кровопотери: количество эритроци­тов выше 3500000, уровень гемоглобина больше 60 ед., гемато­критное число выше 30%, частота пульса до 80 в 1 мин, артери­альное давление выше 110 мм рт. ст.

Средняя степень Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат кровопотери: количество эритро­цитов в границах 250000—3500000, уровень гемоглобина от 50 до 60 ед., гематокритное число от 25 до 30%, частота пульса от 80 до 100 в 1 мин, систолическое кровяное давление от 100 до 1 10 мм рт. ст.

Томная степень кровопотери: количество эритро­цитов меньше 2500000, уровень гемоглобина ниже 50 ед., гемато­критное число ниже 25%, частота пульса выше Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат 100 в 1 мин, систо­лическое кровяное давление ниже 100 мм рт. ст.

Такая систематизация степени кровопотери дает только прибли­зительное представление о тяжести анемии и состоянии хворого и не отражает размеры кровопотери и степень гиповолемии. У нездоровых с тяжеленной и резвой кровопотерей погибель может на­ступить ранее развития гидремической реакции, т. е. до Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат появле­ния анемии (С. С. Юдин, 1955). Потому только определение ОЦК и ее компонент может указать на степень кровопотери и сте­пень гиповолемии. Это позволяет более беспристрастно оценить со­стояние нездоровых, что имеет принципиальное значение для выбора стратегии доктора.

На основании наших бессчетных исследовательских работ ОЦК и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат ее компонент и сравнения выявленного недостатка этих показа­телей с клиническими и лабораторными тестами целесообразна последующая систематизация массивности острых желудочно-кишеч­ных кровотечений: легкая степень кровопотери (дефи­цит ГО до 20%), средняя степень кровопотери (дефи­цит ГО от 20 до 30%) и томная степень кровопотери (недостаток ГО 30% и больше). Непременно, недостаток ОЦК и ее ком Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­понентов, а как следует, и степень кровопотери могут изме­няться. Объем кровопотери может возрастать тогда и легкая степень перебегает в среднюю либо томную.

Исследование ОЦК и ее компонент позволяет найти продолжающееся либо выявить рецидивирующее кровотечение. Не­смотря на динамичность процесса геморрагии, определение ОЦК и ее компонент позволяет выявить Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат количество оставшейся цир­кулирующей крови, что нереально сделать при помощи других ис­следований.

Таким макаром, систематизация острых желудочно-кишечных кровотечений должна отражать причину и патогенез геморрагии, место локализации источника кровотечения, степень кровопотери и факт продолжающегося, остановившегося либо рецидивирующего кровотечения.

Используя приведенную систематизацию, представляется воз­можным довольно много сконструировать клинический Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат диагноз с учетом предпосылки и места локализации источника геморрагии, пов­торяемости кровотечения и степени кровопотери. Это уделяет свое внимание доктора на патогенетическую, патоморфологическую и па­тофизиологическую суть течения заболевания. Развернутый клинический диагноз является результатом проведения комплекс­ной дифференциальной диагностики и должен быть построен при­мерно последующим образом: язвенная Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат болезнь, язва желудка, ос­ложненная острым рецидивирующим кровотечением с тяжеленной степенью кровопотери. Верный развернутый диагноз позво­ляет вовремя наметить и провести более целесообразное исцеление, найти стратегию доктора и предугадать объем и ха­рактер оперативного вмешательства.

Систематизации острых желудочно-кишечных кровотечений, ос­нованные на клинических признаках кровопотери и относительных гематологических показателях Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, не всегда беспристрастно отражают тяжесть геморрагии и не позволяют выделить схожие группы нездоровых, нуждающихся в определенном комплексе целительных меро­приятий.

Дополнение принятых классификаций острых желудочно-кишечных кровотечений сведениями о состоя­нии ОЦК и ее компонент, о размерах недостатка этих показате­лей и степени гиповолемии позволяет более достоверно и объ Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­ективно найти степень тяжести кровопотери и верно оце­нить состояние нездоровых.

Разработка и улучшение обычных, но довольно точ­ных, способов исследования ОЦК и ее компонент, внедрение их в ежедневную практику посодействуют сделать лучше диагностику степени и скорости кровопотери. Они будут содействовать выбору наибо­лее действенного способа исцеления и дадут Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат возможность более беспристрастно ассоциировать результаты исцеления схожих групп нездоровых с наточенными желудочно-кишечными кровотечениями. В на­стоящее время способы определения ОЦК и ее компонент на­столько улучшены, что могут производиться в любом целебном учреждении и должны стать неотклонимыми при опре­делении показаний к плановым и критическим оперативным Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат вме­шательствам.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОСТРЫЕ ЯЗВЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Желудочно-кишечные кровотечения из поверхностных и мел­ких язв желудка в первый раз обрисовал Dieulafoy (1897). В последние годы в связи с применением более активной стратегии и критической гастрофиброскопии маленькие изъязвления слизистой системы желудка стали выявлять почаще и язва Делафуа не Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат стала быть редкостью. Ча­стота острых кровоточивых язв различна, от единичных наблюде­ний до 41,44% (Bulmer, 1927).

Острые язвы органов пищеварительного тракта, осложненные кровотечением, обнаружены у 6,42% нездоровых, лечив­шихся по поводу острых желудочно-кишечных геморрагий. Посреди нездоровых с язвенными кровотечениями они составили 12,19%.

Острые язвы органов пищеварения наблюдаются в любом воз­расте, как у Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат новорожденных (Lloid, 1969), так и у лиц старческого возраста (Н. К. Матвеев, Н. О. Николаев, 1970). Таким макаром, острые язвы в 74,56% наблюдались посреди лиц старого и старческого возраста. Такое же соотношение обна­ружила В. П. Мельникова с соавт. (1970).

Этиология и патогенез острых язв органов пищеварения, ослож­ненных кровотечением, по Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат сей день исследованы недоста­точно. Понятно огромное число болезней либо их осложнений, при которых появляются острые язвы (табл.1). Одним из ведущих причин, принимающих роль в образо­вании острой язвы, является увеличение активности кислотно-пептического фактора. Доказательством этому является более ча­стая локализация острых язв в желудке, что имело Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат место у 84,21% нездоровых. У 5,27% нездоровых найдена острая язва пищевого тракта, у 5,27% - двенадцатиперстной кишки, у 3,5% - узкой кишки, у 1,76% —толстой кишки.

Другим более принципиальным патогенетическим фактором является понижение стойкости слизистой пищеварительного тракта к воз­действию соляной кислоты, ферментов, пищевых товаров, лекар­ственных препаратов и других агентов. Бессчетные заболева­ния и возникающие отягощения в итоге Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат циркуляторных расстройств ведут к развитию гипоксии слизистой желудочно-ки­шечного тракта.

Острые язвы у 63,15% нездоровых оказались множествен­ными, размеры их колебались от 0,1—0,2 мм до 3 см в поперечнике. Края язв были мягенькими, дно их проникало до подслизистого слоя, пореже мышечного слоя. На деньке острых язв у 75,44% макроскопически найден Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат аррозированный сосуд.

ТАБЛИЦА 1

Заболе вания, при которых появлялись острые язвы органов пищ еварения

(по данным А.И.Горбашко)

Основное болезнь Кол-во нездоровых Процент

Общий склероз и сердечная дефицитность

Интоксикация

Послеоперационный парез кишечного тракта

Инфаркт миокарда

Переломы костей конечностей

Фармацевтические язвы

Нарушения мозгового кровообращения

О. и хр. Лейкоз

Ревматический порок сердца

Психологическая травма

Тромбоз мезентериальных сосудов

Острый панкреатит

Болезнь Шенлейн-Геноха

Сирингомиелия

36

23

13

10

6

6

5

4

3

4

1

1

1

1

31,60

20,18

11,41

8,78

5,27

5,27

4,38

3,50

3,63

3,50

0,87

0,87

0,87

0,87

Всего 114 100

Более любимой локализацией острых язв Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат является тело желудка, в особенности задняя стена. У таких нездоровых, обычно, при осмотре желудка и пальпации его во время лапаротомии вы­явить острую язву не удается. Только кропотливый осмотр слизи­стой после широкой продольной гастротомии позволяет установить острую язву либо эрозии.

Клиническое течение острых язв существенно отличается Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат от проявления язвенной заболевания. Жалобы нездоровых зависят от тече­ния острой язвы. Неосложненные острые язвы протекают у боль­шинства нездоровых бессимптомно. Возникновение болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты и болезненности при пальпации брюш­ной стены может указывать на образование острых язв и эрозий желудка либо кишечного тракта. Диагностика неосложненных язв пред Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­ставляет значимые трудности. Из всех узнаваемых способов диа­гностики только гастрофиброскопия позволяет установить диагноз.

Нездоровые с наточенными язвами более нередко поступают к хи­рургу по поводу их осложнений: кровотечения, перфорации либо их сочетания.

Трудность выявления острой язвы связана не только лишь с атипич­ным течением ее, да Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и с общим томным состоянием этих нездоровых, которое зависело, от основного заболевания. Даже тщательное исследование жалоб, данных анамнеза, беспристрастных признаков, лабо­раторных характеристик и применение критической рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта не всегда позволяет установить при­роду и место локализации источника кровотечения. При экстрен­ной гастрофиброскопии, произведенной у 32 нездоровых, острые язвы и эрозии Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат слизистой системы желудка обнаружены у 9 и синдром Маллори — Вейсса —у 2 нездоровых. Выбор способа исцеления острых желудочно-кишечных кровоте­чений на почве острых язв представляет собой одну из сложных и тяжелых задач. При перфорации язвы либо сочетании перфорации и кровотечения хирургическое исцеление делается по жизнен­ным свидетельствам.

Стратегия доктора при Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат острых язвах, осложненных кровотечением по сей день верно не определена. С одной сто­роны, это связано с трудностями диагностики острых язв и хирург часто не знает о ее существовании. С другой ' стороны, тяжелое состояние хворого, обусловленное главным заболевани ем и громоздкой кровопотерей, не позволяет сходу отважиться на опе Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­рацию.

Стратегия доктора при острых язвах, осложненных кровотече­нием, должна быть строго персональной. Следует учесть не только лишь причину кровотечения и степень кровопотери, да и общее состояние хворого, которое находится в зависимости от возраста, основного либо сочетанного заболевания.

ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ ЯЗВ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Сочетание 2-ух томных осложнений, кровотечения и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат перфо­рации, в текущее время встречается часто и составляет по данным В. А. Самсонова (1967) - 5,2%, В. Д. Братусь (1972) - 1,1% и А. П. Лебедева (1972) - 2,3%.

Патогенез кровоточивой и перфоративной язв, по-видимому, схож и состоит в прогрессирующем развитии деструктивного процесса в стене желудка либо кишки. Посреди нездоровых наблюдалось четыре варианта Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат сочетания кровотечения и перфорации: 1) сначала появлялось кровотечение из язвы, позже перфорация; 2) оба ос­ложнения появились сразу; 3) кровотечение пришло после перфорации; 4) кровотечение воз­никло после ушивания перфоративной язвы.

Клиническое течение прободения кровоточивой язвы значи тельно отличается от перфорации приобретенной язвы. В результ ате беспомощности и ареактивности, нейтрализации желудочного содержи­мого кровью Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат болевой синдром у нездоровых был выражен наименее ин­тенсивно. «Кинжальных» болей, обычно, не отмечалось. Нетипичная клиническая картина и отсутствие соответствующего для язвенной заболевания анамнеза вызывают значимые трудности в диагностике перфорации кровоточивой язвы. Обычный «язвен­ный» анамнез установлен только у íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà нездоровых, что имело принципиальное значение для ранешней диагностики этого отягощения Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат. Сочетани е кровотечения и перфорации язвы представляет зна­чительную опасность для жизни хворого и является абсолютн ым показанием к оперативному вмешательству.

ОСТРЫЕ НЕЯЗВЕННЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В группу острых неязвенных кровотечений относят геморрагии, возникающие при целом ряде болезней органов пищеварения, других органов и систем, когда кровь попадает в просвет пищева Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­рительного тракта и сим улирует желудочно-кишечное кровотечение. По данным С. С. Юдина (1955), Б. С. Розанова (1960), В. Д. Братусь (1972), Finsterer (1943) и других докторов, неязвен­ные кровотечения составляют от 10 до 60% всех кровотечений

ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ

Злокачественные и доброкачественные опухоли органов пищева­рения могут сопровождаться острым желудочно Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат-кишечным крово­течением. На основании секционных данных установлено, что рак ж елудка, осложненный профузным кровотечением, от 4,6 до 15,9% случаев является предпосылкой погибели посреди всех смертельных исходов от острых желудочно-кишечных кровотечений (А. А. Дикштейн, 1939). Большим опытом исцеления нездоровых с наточенными желудочно-кишечными кровотечениями опухолевой природы располагают В. И. Стручков и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат Э. В. Луцевич (1961) —86 наблюдений, Е. П. Све-денцов (1968)—101 наблюдение, В. Д. Братусь 1972)— 112 на­блюдений, Б. Е. Петерсон с соавт. (1973) —133 наблюдения.

Из 1772 нездоровых у 308 (17,42%) имело место острое желудочно-кишечное кровотечение опухолевой этиологии либо в итоге полипоза органов желудочно-кишечного тракта (табл. 2). Посреди 811 нездоровых с неязвенными геморрагиями острые желудочно-ки­шечные кровотечения Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат опухолевого генеза составили 299 (36,86%) и на почве полипоза—9 (1,1%).

ТАБЛИЦА 2.

Нрав, локализация источника кровотечения и стадии раковой опухоли

(по данным А.И.Горбашко)

Нрав и локализация источника кровотечения Общее число Доброкачест-венные опухоли

Полипоз

Раковая опухоль

нездоровых II III IV
Пищевой тракт 21 (6,81%) 1 (0,32%) 0 0 10 10
Желудок 226 (73,35%) 3 (0,97%) 2 (0,64%) 6 108 107
Печень 5 (1,62%) 0 0 0 0 5
12 перстная кишка 5 (1,62%) 0 0 0 3 2
Поджелудочная железа 4 (1,3%) 0 0 0 0 4
Узкая кишка 6 (2,0%) 2 (0,65%) 0 0 2 2
Толстая кишка 37 (12,01%) 0 7 (2,26%) 0 19 11
Рак бронха 2 (0,65%) 0 0 0 1 1
Рак матки 1 (0,32%) 0 0 0 0 1
Лимфосаркома забрю-шинного места 1 (0,32%) 0 0 0 0 1
Всего 308 (100%) 6 (1,94%) 9 (2,9%) 6 143 144

Более нередкой предпосылкой острого желудочно-кишечного крово­течения оказался рак желудка Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, обнаруж енны й у 71,74% боль­ного. У 48,41% нездоровых был рак IV стадии. По возрасту нездоровые распределялись последующим образом: от 32 до 45 лет—20, от 45 до 60 лет— 104, от 60 до 75 лет—153, от 75 до 90 лет—30, старше 90 лет—1 нездоровая. Большая часть нездоровых (59,72%) были старого и старческого возраста. Из их 56,49% —дамы и 43,51% - мужчины.

Невзирая на Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат то, что у 46,75% нездоровых найдена IV ста­дия раковой опухоли, установление предпосылки острого кровотечения представляло значимые трудности на всех шагах госпитализа­ции. Верный диагноз был установлен при направлении у 20,82%, при поступлении - у 31,40%, ответственным дежур­ным доктором - у 35,83% и после обследования в поликлинике - у 65,86% нездоровых. Госпитализированы в 1-ые Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат день от на­чала кровотечения 46,6% и от 2 до 17 суток - 53,40% нездоровых.

Более нередкой жалобой нездоровых с кровоточивым раком же­лудка является боль в животике (55,2%), которая локализовалась, обычно, в эпигастральной области и носила ноющий нрав. Рвота кровью либо массами цвета кофейной гущи отмечалась у 46,6% нездоровых. Дегтеобразный либо темный стул выявлен у 40,72%, резкая слабость волновала Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат 67% нездоровых, голово­кружение имело место у 40,72% нездоровых. У 10,4% боль­ных отмечался обморок. При сопоставлении жалоб нездоровых с кровото­чащим раком и кровоточивой язвой желудка удается установить, что болевой синдром при раке выражен пореже (55,2%), чем при яз­венной заболевания (88,67%). Если изжога наблюдалась при язвенных геморрагиях в 23,63%, то при Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат раке желудка, осложненном кровоте­чением, у 3,62% нездоровых.

Понижение аппетита отмечалось у 10% нездоровых с язвенными ге­моррагиями, при кровоточивом раке желудка нехороший аппетит был у 32,13% хворого. Утрата веса имела место у 41,17% хворого с кровоточивым раком желудка, а при язвенных крово­течениях - у 9,94% нездоровых.

В дифференциальной диагностике особенное значение придается анамнезу. При Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат язвенных геморрагиях анамнез, обычный для яз­венной заболевания, найден у 66,63%, при кровоточивом раке «желудочный» анамнез найден у 20,81%. В прошедшем 13,57% нездоровых перенесли разные операции.

Острое желудочно-кишечное кровотечение при раке желудка у 67% нездоровых проявилось развитием острой беспомощности и головокружения, у 43% нездоровых болезнь проявилось рвотой кровью. При поступлении в стационар у Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат 44,34% боль­ных состояние оказалось томным, у 25,79% - средней тя­жести и у 29,87% - удовлетворительным. Существенное исто­ щение найдено у 30,31% нездоровых. У 67,41 % боль­ных кожные покровы были бледноватыми либо бледно-землистой расцветки.

При пальпации животик оказался болезненным у 41,62% нездоровых и у 23,53% нездоровых удалось найти опухоль желудка. У отдельных нездоровых (9,5%) удается выявить Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат увеличен­ную и бугорчатую печень, чего не бывает при язвенных геморрагиях.

Таким макаром, нарастающая слабость, утомляемость, голово­кружение, утрата аппетита и исхудание являются соответствующими, хотя и непостоянными, признаками рака желудка.

При исследовании крови количество эритроцитов у 62,5% боль­ных оказалось ниже 3 миллионов, уровень гемоглобина был н иже 50 ед. у 45,35% исследованных Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат. Диагностическое значение может иметь СОЭ, которая у 71 % нездоровых оказалась выше нормы. Для геморрагий опухолевой этиологии является соответствующим увеличе­ние количества лейкоцитов в периферической крови (в 70%) и сдвиг формулы на лево (в 35,5%).

При срочном исследовании секреторной функции желудка с по­мощью десмоидной пробы Сали —Матцке и определения уровня уропепсина, при Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат титрационном исследовании и при помощи радио­телеметрической капсулы установлено, что при раке желудка, осложненном кровотечением, обычно, наблюдается ахилия.

В диагностике предпосылки и локализации источника острого кро­вотечения принципиальное значение имеет критическое рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ПОЛИПЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Острые кровотечения при доброкачественных опухолях и поли Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат­пах органов пищеварит ельного тракта встречаются редко. Со­общения обычно касают ся нескольких наблюдений (В. Д. Братусь, 1972). Более част ой предпосылкой острого кровотечения при добро­качественных поражени ях являются полипы. Клиническая диагно­стика их представляет известные трудности, и причину геморрагии удается установить только при помощи рентгеноскопии, гастро-фиброскопии и ректороманоскопии. Доброкачественные Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат опухоли и полипы, подвергаясь воспале­ни ю, некрозу и распаду, приводят к кровотечению, которое у от­дельных нездоровых может принимать профузный нрав.

При возникновении кровотечения клинические проявления будут зависеть от локализации источника. У 1,93% нездоровых с добро­качественными опухолями в пищевом тракте и желудке отмечалась кро­вавая рвота Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и общие признаки геморрагии. У 2,9% нездоровых доброкачественные опухоли и полипы локализовались в узкой и толстой кишке. У 0,65% кровотечение проявилось меленой и у 2,26% нездоровых - выделением красной крови во время дефека­ции. Боли в животике носили неопределенный нрав. В связи с этим установление предпосылки и места локализации источника кро­вотечения, в особенности в Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат критическом порядке, бывает очень труд­ным.

ЭРОЗИВНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

Острые и приобретенные гастриты в стадии обострения осложняются наточенными кровотечениями и составляют от 5 (С. М. Бова, 1967) до 17,4% (С. И. Корхов с соавт., 1957) посреди желудочно-кишеч­ных кровотечений различной этиологии.

Определение предпосылки острого желудочно- пищеварительного кровоте­чения при эрозивном гастрите Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат представляет значимые труд­ности, потому что абсолютных признаков этого заболевания не суще­ствует. Невзирая на это, у таких нездоровых нужно самым тща­тельным образом учить анамнез и жалобы. При поступлении в клинику у 61% нездоровых основной жалобой оказалась рвота кровью либо массами цвета кофейной гущи: у 43%— однократная и у 18%—повторная. Дегтеобразный Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат стул был у 49% нездоровых. У 52,6% имелись жалобы на боль в эпигастральной области. При пальпации у 66,5% нездоровых животик оказался болезненным в эпигастральной области.

Непременно, более ценным исследованием является гастрофиброскопия, позволяющая найти прямые конкретные приз­наки—эрозии.

Диагностическое значение исследования секреторной и фермен­тативной функции желудка при эрозивном гастрите невелико, потому что Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат увеличение и снижение этих характеристик встречается одина­ково нередко.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН Пищевого тракта И КАРДИИ

Одним из проявлений портальной гипертензии является острое кров отечение из варикозных вен пищевого тракта и желудка. Портальная гипертензия появляется в итоге внутрипеченочного и внепеченочного поражения вен. Предпосылкой внутрипеченочного блока Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат является цирроз печени и, изредка, рак печени. Поражение внепеченочных сосудов ведет к развитию допеченочного блока, в резуль­тате облитерации воротной вены и ее больших веток. Пореже встре­чается послепеченочное поражение печеночных вен - послепеченочный блок. По данным М. Д. Пациора и Л. М. Карпмана (1967), внутрипеченочная форма портальной гипертензии наблюдается в 51%, внепеченочная форма Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат - в 49%.

Развитию расширения вен пищевого тракта и кардии обычно способ­ствуют два главных фактора — увеличение портального давления и нали чи е ан атомических коллатералей меж портальной и кавальной системами. Порталь ная гипертензия содействует оборотному току крови из воротной вены через ве нечную вену желудка в вены пищевого Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат тракта и верхнюю полую ве ну. Повыше ­ние портального давления при недостаточно развитых анастомозах меж венами пищевого тракта и венами системы верхней полой вены вызывает расширение, удлинение, извилистость и образование узлов.

Если анатомические связи меж венами желудка и пищевого тракта отсутствуют, то наступает расширение только вен желудка. Пер­вый вариант, когда в Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат итоге поражения селезеночной вены от­ток осуществляется через вены желудка в воротную вену либо ее анастомозы. 2-ой вариант, когда развитие анастомозов идет че­рез вены желудка, надпочечниковую, диафрагмальную и забрюшинные вены с сосудами кавальной системы.

Расширение и нарушение целости вен почаще наблюдается в ниж­ней, пореже в средней части Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и совершенно изредка — на всем протяжении пищевого тракта. В желудке венечная вена расширяется у места пере­хода ее в вены пищевого тракта и очень изредка расширяются вены проксимальной части желудка.

Острые кровотечения из варикозных вен пищевого тракта и кардии встречаются от 8,9 (Б. С. Розанов, 1960) до 10,43% (Б. А Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат. Петров, И. И. Кучеренко, 1961). Этот вид кровотечений занимает 4-ое место посреди всех кровотечений и третье место посреди неязвенных геморрагий. Острое кровотечение из расширенных вен пищевого тракта и кардии начинается в один момент кровавой рвотой (76,91%), слабостью, голо­вокружением и дегтеобразным стулом (21,38%) и обмороком (1,71%). Кровавая рвота, обычно, обильная, характеризуется выделением красной крови Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и у 64,95% нездоровых она повторялась от 2 до 14 раз. При профузных кровотечениях кровь выделяется «фонтаном» либо «полным ртом» и здесь же стремительно сворачивается, превращаясь в желеобразную массу. Боли в эпигастральной об­ласти либо правом подреберье отмечали 34,19% нездоровых, у 65,81 % — болей в животике не было. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðè÷èíû è ìåñòà ëîêàëèçàöèè èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ øèðîêî èñïîëüç Хирургия (Язвенная болезнь) - рефератóåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ óäàåòñÿ âûÿâèòü ðàñøèðåíèå âåí íèæíåé òðåòè ïèùåâîäà.

ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Одним из осложнений грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются кровотечение и анемия, описанные в первый раз Carman, Fineman, (1924) и Hedbloom (1925). Частота этих осложнений посреди грыж пищеводного отверстия колеблется от 11 до 53,2%. Грыжа пищеводного отверстия как причина желудочного к ровотечения встречается нечас то.

Острая Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат геморрагия проявляется рвотой кровью, рвотой массами цвета «кофейной гущи», черным ст улом.

Желудочные кровотечения, обычно наблюдаются при огромных смешанных грыжах, пореже при околопищеводных и скользящих грыжах (М. П. Гвоздев, 1972). Предпосылкой желудочного кровотечения является нарушение соотношения стойкости слизистой к увеличению внутрижелудочного давления, венозной гипертензии механической травме, вызываемой грубой едой и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат другими раздражающими агентами. Мельчайшее повреждение слизистой при венозной гипертензии и явлениях гастрита в грыжевом мешке может вызвать желудочное кровотечение. При разрыве слизистой, развитии острых эррозий и язв кровотечение может носить мощный нрав.

Диагностика остры х желудочных кровотечений, возникающих при грыже пищеводного отверстия, представляет значимые трудности, так как традиционные симптомы Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат в разгар геморрагии очень небогаты. Ведущее значение в диагностике принадлежит рентгенологиче­скому исследованию, которое следует проводить при помощи густого и водянистого бария, как в вертикальном и горизонтальном положении тела, так и с его поворотами. Следует использовать прием глубочайшего вдоха и искусственного кашля, положение Тренделенбурга, поднятие вытянутых ног и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат давление на эпигастральную об­ласть (Н. Н. Каншин, 1963; Б. А. Петров с соавт., 1966; М.П.Гвоздев, 1972).

Эзофагоскопия и гастрофиброскопия, зондирование нижней трети пищевого тракта по способу Н. Н. Каншина (1964), многофункциональная проба на эзофагит могут быть исполь­зованы для уточнения диагноза после прекращения кровотечения. По данным М. П. Гвоздева (1972), принципиальное Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат диагностическое значе­ние имеет радиотелеметрическое исследование рефлюкса желудоч­ного содержимого в пищевой тракт. Это исследование позволяет выявить исходные формы грыжи пищеводного отверстия, но может быть только при наличии в желудке кислого содержимого.

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ, ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

Острые желудочно-кишечные кровотечения на почве системных болезней крови встречаются нечасто. По данным Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат Б. С. Роза­нова—в 7,4%, а по данным В. Д. Братусь —в 3,5% всех желу­дочно-кишечных кровотечений. Посреди нездоровых с неязвенными кро­вотечениями их число добивается 13% (С. М. Бова, 1967).

Острый лейкоз появляется в один момент и проявляется сла­бостью, головокружением, высочайшей температурой, ознобом, блед­ностью кожных покровов и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат слизистых, кровоизлияниями в кожу, кровотечениями из десен, носа, матки и слизистых желудочно-ки­шечного тракта. Время от времени возникают плотные и безболезненные лимфатические узлы, в 25—40% возрастает печень и селезенка, в 30% —имеют место некротические конфигурации в глотке и на слизи стой пищеварительного тракта. Неизменным симптомом являете анемия, которая может носит нормохромный, гиперхромный Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и пореже гипохромный нрав. Количество лейкоцитов может достигать 100000—200000 в 1мл, а при лейкопенической форме, встреча ющейся в 40—50%, число лейкоцитов существенно падает. Более верным диагностическим признаком является морфологическая картина белоснежной крови, характеризующаяся возникновением гемоцитобластов, миелобластов, лимфобластов и ретикулярных лейкемически х клеток. Время от времени же в периферической крови конфигурации возможно окажутся Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат малозначительными и диагноз представляет значимые трудности. В таких случаях очень ценное диагностическое значение приобретает стернальная пункция и исследование миелограммы.

Лишь на основании данных миелограммы нам удалось установить причину анемии. В развитии анемии при остром лейкоз имеет значение редукция эритропоэза в связи с резчайшей гемоцитобластной метаплазией, завышенный рост гемолиза и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат профузные кровотечения (И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев, 1970).

Профузные кровотечения при лейкозах возникаю не только лишь в итоге резкой кровоточивости сосудов, как это сч итает В. Д. Братусь (1971), да и в итоге язвенно-некротических поражений слизистых желудочно-кишечного тракта с образованием острых язв.

Приобретенные лейкозы встречаются почаще Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат острых и мо­гут поражать хоть какой возраст. Приобретенный миелолейкоз наблю­дается у взрослых и деток. Продолжительность жизни колеблется от 1 до 10 лет и поболее. Приобретенный лимфолейкоз —болезнь среднего и приклонного возраста. Лимфатические узлы лежат раздельно друг от друга, плотные и безболезненные. Печень и селезенка увели­чены, но не добиваются таких Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат размеров, как при приобретенном миелозе. Диагноз подтверждается при исследовании периферической крови и костного мозга. Длительность жизни при хрониче­ском лимфолейкозе больше, чем при приобретенном миелолейкозе. Нездоровые живут в течение 20—30 лет. Формы заболевания с в ыражен­ной анемией, геморрагическим диатезом (при тромбоцитопении) и общими дистрофическими расстройствами протекают более злока­чественно (И Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат. А. Кассирский, Г. А. Алексеев, 1970).

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн —Геноха). Гемор­рагический васкулит характеризуется кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и подсерозные оболочки в итоге повы­шенной проницаемости сосудистой стены. Это полиэтиологичное болезнь токсико-(иммуно)-аллергического нрава, имеет па­тогенетическую общность с ревматизмом и узелковым периартериитом. Это болезнь встречается Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат изредка.

Клиническое течение заболевания отличается как острой молниенос­ной, так и приобретенной рецидивирующей формами. Болезнь проявляется геморрагическими высыпаниями, которые почаще лока­лизуются на нижних конечностях вокруг суставов. Часто наблю­даются схваткообразные боли в животике, связанные с субсерозными кровоизлияниями либо кровотечениями из слизистой желудочно-ки­шечного тракта. Вероятны боли в суставах Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, маточные кровотече­ния и гематурия.

Доктору приходится иметь обычно дело с наточенными жел удочно-кишечными кровотечен иями при абдомин альной пурпуре. Ра нняя диагностика, до возникновения кожных высыпаний, представляет огромные трудности. Нездоровые поступают в хирургические от деления с диагнозами: «острый аппендицит», «кишечная непрох одимость», «острый живот», «кишечное Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат кровотечение». В тяжелы х случаях наблюдается гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, относительная тромбоцитопения. Нарушений .свертывающе й и антисвертывающей систем крови не наблюдается. Кровотечение проявляется рвотой с примесью крови либо масс цвета кофейной гущи, дегтеобразным либо черным стулом.

При острых кровотечениях этой этиологии имеет принципиальное диаг ностическое значение критическая гастрофиброскопия, позволяющая найти Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат геморрагии и эрозивные конфигурации слизистой системы желудка Срочная рентгеноскопия может быть полезной в плане дифференциальной диагностики, потому что позволяет исключить грубые морфо логические конфигурации органов пищеварения.

Гемофилия. Наследное болезнь, проявляющееся нару­шением свертываемости крови и завышенной кровоточивостью. Ге­мофилией хворают мужчины. Болезнь может передаваться от отца-гемофилика здоровой дочерью внуку Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, хотя сами дамы— «кондукторы» гемофилии—изредка имеют явления кровоточивости. Основной предпосылкой гемофилии является недостающее образо­вание плазменного тромбопластина, который нужен для быст­рого свертывания крови в момент травмы и кровотечения. При не­достатке тромбопластиногена плазмы либо антигемофильного глобулина

(VIII фактор) наблюдается гемофилия А, которая составляет 85—90% всех нездоровых; если Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат имеется недочет плазме нного ком­понента тромбопластина (IX фактор), то развивается гемофилия В, составляющая 10—15% всех случаев заболевания.

Кровоточивость при гемофилии обнаруживают обычно в ранешном детском возрасте. Кровотечения появляются при механической травме и даже при напряжении, когда возникают желудочно-ки­шечные кровотечения, подкожные, внутримышечные и внутрисустав­н ые кровоизлияния Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат.

Острые желудочно-кишечные кровотечения на почве гемофилии встречаются изредка, частота ее составляет около 1:50000.

Под нашим наблюдением находился 1 нездоровой с гемофилией А, поступивший на 3-е день от начала пищеварительного кровотечения с жа­лобами на темный стул. Нездоровой сразу сказал, что он стра­дает гемофилией и находится на диспансерном учете. Кишечное кровотечение появилось в Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат первый раз. При обследовании найдена тяже лая степень кровопотери, время свертывания крови было уд­линено до 25 мин

Значительную опасность может представлять сочетание гемофи­лии и язвенной заболевания (А. Л. Пхакадзе, 1957; С. М. Бова, 1967, и др.), когда кровотечение представляет конкретную опасность жизни и может окончиться смертельным финалом.

Тромбо Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат цитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Это заболе­вание занимает 1-ое место посреди всех форм геморрагического диатеза. Более нередко поражает дам в период созревания и в период менопаузы. Принято выделять острое, хроническое и рецидивирующее течение тромбоцитопенических пурпур.

Для этого заболевания соответствующими признаками являются множественные кровоизлияния и кровоподтеки, носовые, маточные геморрагии и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат кровотечения из десен. Около 5% нездоровых отмечают острые желудочно-кишечные кровотечения. Около 1/4 нездоровых имеют увеличенную селезенку, у значимой части нездоровых по­ложительный симптом Кончаловского.

Диагноз подтверждается наличием тромбоцитопении (ниже 50000 в 1 мл), анемии, лейкоцитоза либо лейкопении, повышением длительности кровотечения, замедлением свертываемость крови, нарушением ретракции кровяного сгустка. В разгар крово течения Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат отмечается гиперплазия гигантоклеточного аппарата костного мозга (200—300 мегакариоцитов в 1 мл). Тромбопеническая пурпура встречается нечасто, и даже в узнаваемых монография; приводятся только единичные наблюдения.

Злокачественное малокровие (болезнь Аддисона —Бирмера) . Острые желудочно-кишечные кровотечения при злокачественном малокровии встречаются изредка (С. М. Бова, 1967). Пернициозно-анемический синдром рассматривают как проявление эндогенного В12-авитаминоза, приводящего Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат к расстройству митотических процес­сов в кроветворных клеточках—эритробластах костного мозга. Про­цессы кроветворения не компенсируют процессов кроворазрушения, что и ведет к развитию малокровия (И. А. Кассирский, Г. А. Алексеев, 1970).

В связи с анемией развивается гипоксическое состояние орга­низма, в том числе и органов пищеварительной системы. Гипоксия оказывает неблагоприятное воздействие на атрофичную Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат слизистую же­лудка, которая становится очень неуравновешенной к воздействию ост­рой еды, фармацевтических препаратов и других раздражающих фак­торов. В период рецидива обострения и усиленного распада эритро­цитов может быть образование эрозий слизистой системы желудка и развитие геморрагического диатеза, проявляющегося острым желудочно-ки­шечным кровотечением.

У Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат нездоровых возникает слабость, головокружение, шум в ушах, утрата аппетита, поносы, явления глоссита, бледнота кожных по­кровов с лимонно-желтым цветом, одутловатость лица и отеки нижних конечностей. При гастрофиброскопии и рентгеноскопии от­мечается атрофия и сглаженность складок слизистой системы желудка. При исследовании крови наблюдалось резкое малокровие: эр.— 1 160000, НЬ—5,2—7 г% , цв. пок. —1,0, наличие макроцитов Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и мегалоцитов. В костномозговом пунктате наблюдается абсолютное преобла­дание эритробластов.

Дифференциальный диагноз злокачественного малокровия, ос­ложненного острым кровотечением, может представлять значитель­ные трудности. Следует использовать как анамнез и клиническое течение, так и лабораторные, рентгенологические и гастрофибро-скопические данные.

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Склероз и гипертоническая Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат болезнь. Общий склероз и гипертоническая болезнь возможно окажутся предпосылкой острых же ­лудочно-кишечных кровотечений. Посреди неязвенных геморрагий они составляют от 2,28 (В. И. Стручков, Э. В. Луцевич, 1971) до 4,3% (В. Д. Братусь, 1972). Патогенез их исследован недостаточно. По мне­нию В. Д. Братусь (1972), первопричиной желудочных кровотече­ний этой этиологии является генерализованный склероз Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, спазм и ломкость сосудов под воздействием малозаметных механических и хим причин. При атеросклерозе и гипертонической бо­лезни увеличивается проницаемость маленьких сосудов и капилляров, что может привести к желудочному кровотечению.

По неким данным, основной предпосылкой геморрагии при атеро­ склерозе и гипертонической заболевания являются острые язвы и эро­ зии желудочно-кишечного Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат тракта. Эти кровотечения носят аррозивный нрав, что было доказано во время операции либо на аутопсии . По-видимому, спазм и тром­боз маленьких сосудов желудка, наблюдающиеся при атеросклерозе к гипертонической заболевания, вызывают гипоксию слизистой системы желудка и снижают устойчивость ее к воздействию желудочного сока, пищевых и фармацевтических веществ. Активность кислотно-пептического фактора Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат играет не последнюю роль в развитии острой язвы, потому что она более нередко локализуется в желудке.

Под нашим наблюдением находились 74 (4,17%) нездоровых с наточенными желудочно-кишечными кровотечениями, предпосылкой кото­рых являлись склероз и гипертоническая болезнь. У 51 из их найдена острая язва, осложненная кровотечением. Эти гемор­рагии часто носят Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат мощный нрав. Высочайшее кровяное давле­ ние содействует обильному кровотечению даже из маленьких сосудов, которое может привести к смертельному финалу. Более половины наших нездоровых (38 из 74) имели геморрагии с тяжеленной степенью кровопотери.

Установление предпосылки и локализации источника кровотечения у лиц с гипертонической заболеванием и атеросклерозом представ­ляет значимые трудности. Все нездоровые были Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат старше 50 лет и не имели желудочного анамнеза. Кровотечение начиналось вне­запно рвотой кровью либо рвотой массами цвета кофейной гущи, дегтеобразным стулом либо их сочетанием. Только у 4 нездоровых кро­вотечения отмечались в прошедшем. Не считая того, может быть сочетание язвенной заболевания с атеросклерозом и гипертонической заболеванием. Это наблюдается у нездоровых Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат старого и старческого возраста, когда язвенная болезнь более нередко сопровождается острым крово­течением (А. И. Горбашко, 1965; А. Г. Гукасян, А. Ю. Иванова-Незнамова, 1965; А. С. Зазимко, 1965; Н. С. Анишин, А. Т. Тихий, 1972, и др.). Бессимптомное течение язвенной заболевания в этом воз­расте встречается в 26,9% (А. И. Горбашко, 1967). Потому Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат анам­нез и жалобы хворого не всегда могут посодействовать в диагностике при­чины кровотечения. В связи с этим принципиальное значение приобретает рентгеноскопия и гастрофиброскопия. Если 1-ый способ исследо­вания позволяет исключить либо выявить значимые органиче­ские конфигурации, то гастрофиброскопия дает возможность обнару­жить структурные изменен ия слизистой, эрозии и плоские острые Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат язвы.

Дивертикулы органов пищеварительного тракта. Дивертикулы пищевого тракта, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишки могут осложняться кровотечением. Предпосылкой кро­вотечения являются воспаление, изъязвление и аррозия артериаль­ных либо венозных сосудов стены дивертикула. Эти кровотечения, по воззрению С. М. Бова (1967) и В. Д. Братусь (1972), встречаются нечасто, и создатели Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат приводят только единичные наблюдения. В собственной монографии А. Г. Землян ой (1970) обрисовывает огромное количество дивертикулов различной локализации, осложненных острым крово­течением.

Клиническая картина при дивертикулах пищевого тракта находится в зависимости от явлений дивертикулита и степени кровопотери. Нездоровые сетуют на боль за грудиной либо в эпигастральной области, рвоту кровью Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат, слабость и головокружение. Клиническая картина дивертикулов желудка, осложненных острым кровотечением, припоминает в большинстве случаев геморрагию язвенной этиологии. Найти дивертикул желудка нелегко даже при операции. В связи с этим А.Г.Земельный (1970) предлагает во время оперативного вмешательства прибегать к раздуванию желудка воздухом и только после получения отрицательных результатов создавать Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат гастротомию и осматривать слизистую систему желудка

Синдром Маллори —Вейсса. Разрывы слизистой кардиоэзофагальной зоны в первый раз обрисовали Mallory и Weiss в 1929 г. В настоя­щее время это кровотечение не является редкостью. Предпосылкой кро­вотечения обычно является повторная рвота, ведущая к повыше­нию внутрижелудочного давления и разрыву слизистой.

Под нашим наблюдением находилось Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат 3 нездоровых, доставлен ных в клинику с острым желудочным кровотечением с тяжеленной сте­пенью кровопотери, у каких установлен разрыв слизистой кардиального отдела желудка. Это были юные, прочные мужчины, часто употреблявшие водку. Болезнь появлялось на сле­дующий денек после томного опьянения и начиналось повторной истязающей рвотой. 1-ые позывы сопровождались выделением желудочного Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат содержимого либо принятой воды. После 2—5 по­зывов возникало обильне е выделение неизмененной крови и сгуст­ков. Такое начало кровотечения является соответствующим для синдрома Маллори—Вейсса. Но синдром Маллори—Вейсса мо­жет сочетаться с другими болезнями, сопровождающимися повторной рвотой, и как следует, не является льготой алко­голиков. При грыжах Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат пищеводного отверстия (М.П.Гвоздев, 1972) и атрофии слизистой системы желудка раз­рывы могут появляться даже при малозначительном повышении внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.

Установить верный диагноз как на основании медицинской картины, так и рентгенологического исследования не удается. Это может быть сделать только при гастрофиброскопии (В. И. Стручков с соавт., 1970; В. С. Савельев Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат с соавт., 1972, и др.). У 1 из наших нездоровых разрыв слизистой выявлен при помощи гастрофиброско­пии, и - была предложена операция, от которой он категорически отказался.

У 2 нездоровых диагноз доказан во время операции. При вскрытии брюшной полости и осмотре желудка у 1 хворого обна­ружено пространное субсерозное кровоизлияние., распространяющееся от пищевого тракта до Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат пилорического отдела. Это является достоверным признаком синдрома Маллори—Вейсса при глубочайших разрывах (А. И. Горбашко, Е. Н. Левковец, 1971), проникающих в толщу мышечного слоя.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ, СИМУЛИРУЮЩИЕ ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Острые кровотечения при заболевании дыхательных путей и лег­ких могут симулировать желудочно-кишечные геморрагии Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат и пред­ставлять значимые трудности для диагностики, потому что клини­ческое течение их не всегда является обычным.

Если кровь выделяется при кашле и имеет красный пенистый ха­рактер, а в анамнезе имеется болезнь легких, то установление диагноза каких-то проблем не представляет, Выявление соответствующих признаков при перкуссии и Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат аускультации и рентгено­логическая картина позволяют совсем найти причину ле­гочного кровотечения: туберкулез легких, приобретенный абсцесс, киста, рак легкого и бронхоэктазии.

Выбор способа исцеления легочных кровотечений очень сложен. По сей день считают, что кровотечение из легких под­лежит ограниченному исцелению, при котором летальность колеб­лется от 21,6 (Ю. Д. Яцожинский, с Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат соавт., 1969) до 26,5% (И. В. Агофонов, 1965; П. Н. Фукс с соавт., 1965, и др.). Консер­вативное исцеление оказывается неэффективным, потому что легочные кровотечения отличаются массивностью и склонностью к рециди­вам. В связи с этим ряд докторов (Ю. А. Когосов, 1960; М. З.Соркин, 1965; В. А. Попиашвили, 1972, и др.) прибегают к резекции легких Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат в неотложном и плановом порядке. Резекции легких при кровотечении, выполняемые в неотложном порядке в специализи­рованном учреждении, дают летальность 7,52% (В. А. Попиаш­вили, 1972).

Таким макаром, стратегия доктора при острых легочных кровоте­чениях должна определяться персонально. Профузные кровоте­чения с тяжеленной степенью кровопотери, в особенности рецидивирую­щие, являются показанием Хирургия (Язвенная болезнь) - реферат к неотложной операции—резекции легких.

Перечень ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Привес М.Г. “Анатомия человека”, М. “Медицина”, 1985 г.

2. Горбашко А.И. “Острые желудочно-кишечные кровотечения”,М. “Медицина”, 1987 г.

3. “Хирургия”, 1976 г., №6.

4. “Здравоохранение Таджикистана”, 1988 г., №3.

5. “Здравоохранение Кахзахстана”, 1978 г., №9ю

6. “Хирургия”, 1974 г., №4.

7. “Клиническая хирургия”, 1983, №4.

8.



hiron-rajan-zhurnalist-httpwww-phantastike-ru.html
hirurgicheskaya-anatomiya-tonkoj-kishki.html
hirurgicheskaya-revaskulyarizaciya-miokarda-aorto-i-mammakoronarnoe-shuntirovanie.html