Хирургия - реферат

Ожоги и отморожения

Ожогом именуется повреждение тканей, вызванное воздействием тепловой, хим, электронной, лучевой энергии. В согласовании с этим различают тепловые, хим, лучевые, электронные ожоги. Посреди хирургических заболеваний ожоги составляют 2%, на долю тепловых ожогов приходится большая их часть.

В базе повреждения тканей при ожогах лежит перегрева­ние, обусловленное воздействием пламени, пара, кипяточка Хирургия - реферат, рас­каленного металла и др. Степень перегревания находится в зависимости от тем­пературы травмирующего агента и времени его воздействия. Так, воспламенение бензина, продолжающееся толики секунды, вызывает перегревание тканей в течение толикой минутки, действие жаркого пара в течение 20 с приводит к перегреванию тканей в течение 3 мин. Если перегревание тканей наступает при температуре Хирургия - реферат ниже 58°С, то наступает мокроватый некроз тканей, при более высо­кой температуре (выше 65°С) — коагуляционный некроз.

Тепловые ожоги кожи возникают при воздействии терми­ческих причин зависимо от продолжительности деяния: терми­ческие агенты с более низкой температурой, но при продолжительном воздействии оказывают такое же повреждающее действие, как краткосрочное действие тепловых Хирургия - реферат агентов высочайшей темпера­туры. При продолжительном воздействии на ткани теплового агента низких температур может быть появление ожогов. Так, дей­ствие температуры 42°С в течение 6 ч приводит к некрозу кожи. Схожая ситуация вероятна при обкладывании грелками нездоровых, находящихся в безотчетном состоянии. Тепловой агент, температура которого 50°С, через 3 мин Хирургия - реферат может вызвать не­кроз кожи. Эта температура считается пороговой для эпидермиса, а лейкоциты, остеобласты гибнут при температуре 44—46°С. Тяжесть ожога находится в зависимости от площади и .глубины поражения.

Оценка площади поражения. Верная оценка содействует выбору оптимального способа исцеления. Из узнаваемых многочислен­ных схем и расчетов практическое значение имеют Хирургия - реферат последующие: 1) прав ил о «дев я ток» (рис. 92). Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна либо кратна 9 и состав­ляет: голова и шейка—9%, верхняя конечность—9%, передняя поверхность тела— 18%, задняя поверхность тела—

18%, нижняя конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа — 9%), йаружные половые органы— 1%,

2) правило «л а дОн и». При ограниченных ожогах, особен­но расположенных Хирургия - реферат в разных участках тела, для определения площади глубочайшего поражения на фоне поверхностных ожогов применяется правило «ладони». Размер ладошки взрослого человека составляет 1 % от всей поверхности кожи.

Определение глубины ожога осуществляется согласно класси­фикации, принятой XXVII съездом докторов (1961). Разделение ожогов на поверхностные (1, II, 111а степени) и глубочайшие (1116 и Хирургия - реферат IV степени) сначала обосновано возможностью восста­новления при поверхностных ожогах кожного покрова методом са­мостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание по­верхностных и глубочайших ожогов, потому принципиально как можно ранее найти глубину поражения (рис. 93): 1 степень—гиперемия кожи, II степень—отслойка эпидермиса с образованием пузы­рей; 111а степень—омертвение поверхностных слоев Хирургия - реферат кожи с Со-

Рис. 93. Определение глубины поражения тканей при ожоге (схема). Разъяснение в тексте.

хранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез; 1116 сте­пень — смерть всей дермы; IV степень — некроз кожи и располо­женных под ней тканей.

В 1-ые часы и деньки после травмы, тяжело диагностировать глубину поражения. Приблизительно в 1-ые 2 сут Хирургия - реферат для опреде­ления степени повреждения можно изучить болевую чувстви­тельность: при поверхностных ожогах она сохранена либо несколь­ко снижена, при глубочайших, обычно, отсутствует. При глубочайших .ожогах конечностей имеется отек непораженных нижележащих отделов. Уточнить глубину поражения в 1-ые деньки после трав­мы можно способом инфракрасной термографин: область глубочайшего ожога характеризуется понижением Хирургия - реферат теплопотери. Точно диагности­ровать глубину поражения можно на 7—14-й денек после травмы.

Прогнозирование тяжести ожога. У взрослых приблизительно имеет значение правило «сотни» — возраст + общая площадь ожога в процентах: до 60—прогноз подходящий; 61—80— прогноз относительно подходящий; 81—100—непонятный; 101 и поболее—неблагоприятный.

Более четким является индекс Франка. При его вычисле Хирургия - реферат­нии следует учесть площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубочайший ожог в три раза утя­желяет состояние хворого по сопоставлению с поверхностным ожо­гом, потому если 1% поверхностйого ожога равняется к еди­нице. то глубочайший ожог — к трем' единицам. Сумма характеристик поверхностного и глубочайшего ожогов составляет Хирургия - реферат индекс Франка. Прогноз ожога подходящий, если индекс Франка составляет наименее 30 единиц, относительно подходящий — 30—60 единиц, непонятный—61— 90 единиц и неблагоприятный—более 90 единиц.

Местное исцеление ожогов. Для местного исцеления ожо говых ран употребляют два способа: закрытый и открытый. Сначала про­изводят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченны­ми 0,25% веществом нашатырного спирта, 3—4% веществом Хирургия - реферат бор­ной кислоты, бензином либо теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после этого ее обрабатывают спиртом. Убирают клочки одежки, посторонние тела, отслоивший­ся эпидермис; большие пузыри надрезают и выпускают их содер­жимое, маленькие почаще не вскрывают; отложения фибрина не удаля­ют. потому что под ними происходит заживление Хирургия - реферат раны. Очень грязные участки ожоговой поверхности очищают при помощи 3 % раствора перекиси водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Обычно, первичный туалет ожоговой раны делают п ишаке подготовительного введения под кожу 1—2 мл 1% раствора промедола либо омнопона.

Закрытый способ исцеления является более распространен­ным и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обож Хирургия - реферат­женную поверхность, делают рациональные условия для местного медикаментозного исцеления ожоговых ран, обеспечивают более ак­тивное поведение нездоровых при значимые ожогах и их тран­спортировку. Недочетами его являются трудозатратность, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Этих недочетов лишен открытый способ исцеления. При нем ускоряется (формирование плотного струпа на обожженной поверхности Хирургия - реферат под воздействием высушивающего деяния воздуха, ультрафиолетового облучения либо смазывания субстанциями, вызы­вающими коагуляцию белков. Но при всем этом способе исцеления затрудняется уход за пострадавшими с необъятными глубокими ожогами, появляется необходимость в особом оборудовании (камеры, особые каркасы с электронными лампочками), имеется завышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Любой из способов Хирургия - реферат имеет определенные показания, и их не сле­дует противопоставлять—нужно их рациональное соче­тание.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом способе исцеления заживают без помощи других. Открытый способ следует при­менять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом методе исцеления 3—4 раза в Хирургия - реферат день смазы­вают мазью, содержащей лекарства (5 и 10% синтомициновая смесь) либо дезинфицирующие средства (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целенаправлено наложение повязок. При выявлении глубочайших ожо­гов и образования гранулирующих ран от открытого способа лече­ния также лучше перейти к закрытому.

При глубочайших ожогах формирование струпа длится 3—7 дней по типу Хирургия - реферат мокроватого либо коагуляционного (сухого) некро­за. В первом случае отмечаются распространение некроза, выра­женный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухо­го ожогового струпа начинается с 7—10 сут с образованием грануляционного вала и завершается к 4—5-й неделе. Поэтарно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и убирают. При глубочайших ожогах в 1-ые 7—10 дней основной задачей Хирургия - реферат является создание сухого ожогового струпа методом подсушивания ожоговой поверхности .лампой соллюкс, внедрения ультразвукового облу­чения, обработки слабенькими смесями перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа используют хим н ек р- эктомию, протеолитические ферменты, 40—50% салицило­вую либо бензойную кислоту.

Хирургическое исцеление состоит из ряда операций: ранешних (некротомия и некрэктомия), аутодермопластики Хирургия - реферат, ампутации ко­нечности и восстановительно-реконструктивных операций. Некротомию создают в большей степени при циркулярных ожогах грудной клеточки и конечностей. Операция ведет к умень-иению сдавлепия подлежащих тканей. Ненрэктомню осу-цествляют в может быть ранешние сроки (1—3-й день), но после выведения хворого из состояния шока. .Необъятные некрэктомии лучше создавать Хирургия - реферат на 4—7-е день; в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Мгновенно некрэктомия не должна превосходить 25—30% коже.

Аутодермопластика—единственный метод исцеления глубочайших ожогов (1116— IV степени). Забор трансплантата (тол­щиной 0,2—0,4 мм) делается с поверхности здоровой кожи лучше с симметричных сторон, при помощи дерматома.

Отморожения

Отморожение — местное поражение холодом кожи и Хирургия - реферат глубже-лежащих тканей. Некроз тканей обоснован не конкретным воздействием холода, а расстройствами кровообращения: спаз­мом, а в реактивном периоде—парезом сосудов (капилляров, маленьких артерий), замедлением кровотока, стазом форменных эле­ментов крови, тромбообразованием. В следующем присоеди­няются морфологические конфигурации в стене сосудов: набухание эндотелия, плазматическое пропитывание эндотелиальных струк­тур, образование некроза, а Хирургия - реферат потом соединительной ткани и облите­рация сосудов.

Таким макаром, некроз тканей при отморожениях является вторичным и развитие его длится в реактивную фазу от­морожения. Конфигурации в сосудах вследствие перенесенного отмо­рожения делают фон для развития облитерирующих болезней, трофических, нарушений. Более нередко (95% ) отморожению подвергаются конечности, потому что при Хирургия - реферат охлаждении в их резвее нарушается кро­вообращение.

В течении отморожений различают два периода: дореактивный (сокрытый) и реактивный. Дореактивны й период, либо период гипотермии, длится от нескольких часов до суток — до начала согревания и восстановления кровообращения. Реактивный период начинается с момента согревания по­раженного органа и восстановления кровообращения. Различают ранешний и Хирургия - реферат поздний реактивные периоды. Ранешний реактивный период длится 12 ч от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, переменами в стене сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромба. Поздний реактивный период наступает прямо за ранешным и характеризуется развитием некротических измененийи заразны х осложнений. Для него свойственны интоксикация, анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают 4 степени-отморожения Хирургия - реферат: I и II степени — поверхностные отморожения, III и IV— глубо­кие. При отморожении I степени имеет место расстройство кро­вообращения без некротических конфигураций тканей. Полное выз­доровление наступает к 5—7-му деньку. Отморожение II степени ха­рактеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростко­вый слой не поврежден. Разрушенные элементы Хирургия - реферат кожи спустя 1—2 нед восстанавливаются. При III степени отморожения некро­зу подвергается вся толща кожи, зона некроза размещается в подкожной клетчатке. Регенерация кожи невозможна, после отторжения струпа развивается грануляционная тканье после­дующим образованием рубцовой ткани, если не выполнялась пересадка кожи для закрытия недостатка. При IV степени некрозу подвергаются не только лишь кожа Хирургия - реферат, да и глубжележащие ткани, граница некроза на глубине проходитна уровне костей и суставов. Раз­вивается сухая либо мокроватая гангрена пораженного орга на, в большинстве случаев дистальных отделов конечностей (стоп и кистей).

При обследовании хворого нужно узнать жалобы, анамнез заболевания, условия, при которых вышло отмороже­ние (температура воздуха, влажность, ветер, продолжительность Хирургия - реферат пребы­вания пострадавшего на холоде, объем и нрав оказания пер­вой помощи).

Очень принципиально установить наличие причин, снижаю­щих как общую сопротивляемость организма воздействию холода (истощение, переутомление, кровопотеря, шок. авитаминозы, алко­гольное опьянение), так и местную устойчивость тканей (обли-терирующие заболевания сосудов, нарушения иннервации, тро­фические Хирургия - реферат расстройства в тканях, ранее перенесенные отмороже­ния).

В дореактивный период нездоровые сначала отмечают появле­ние парестезии в области охлажденной части тела, а потом при­соединяется чувство онемения. Боль появляется не всегда. Кожа в области отморожения в большинстве случаев бледноватая, пореже цианотичная, на ощупь прохладная, чувствительность ее снижена либо утраченаполностью Хирургия - реферат. Найти степень отморожения в этот период нел ь­зя — можно только представить при отсутствии чувствительности томную степень отморожения. При согревании конечности по мере восстановления крово­обращения наступает реактивный период. В области отмороже­ния появ.я яются покалывание, жжение, зуд и боль ( при глубочайших отморожениях боль не усилив ается), конечности Хирургия - реферат теплеют. При осмотре кожа становится красноватой, а при глубочайших отмороже­ниях — цианотичной, с мраморным цветом либо с выраженной гиперемией. По мере согревания возникает отек тканей, который более выражен при глубочайшем отморожении. Установить распространенность и степень отморожения можно только при развитии всех признаков, т. е. через некоторое количество дней.

При Хирургия - реферат отморожении I степени жалобы нездоровых сводятся к появ­лению бол и, время от времени жгучей и невыносимой в период отогре-вания. Бледност ь кожи по мере отогревания сменяется гипере­мией, кожа теплая на ощупь, отек тканей малозначительный, огра­ничен зоной поражения и не наращивается. Все виды чувствитель­ности и Хирургия - реферат движений в суставах кистей и стоп сохранены.При от морожении II степени нездоровые сетуют на зуд кожи, жжение, напряженность тканей, которые держатся некоторое количество дней. Соответствующим признаком является образование пузырей, которые почаще возникают в 1-ые день, время от времени на 2-й и изредка на 3—5-й ден ь. Пузыри заполнены прозрачным содержи Хирургия - реферат мым, при вскрытии их . определяется розовая либо красноватая поверхность сосочкового слоя кожи, время от времени покрытая фибрином. Прикосновение к обна­женному слою дна пузыря' вызывает болевую реакцию. Отек кожи выходит за зону поражения.

При отморожении III степени отмечается более значи тельная и длительная боль, в анемнезе — долгое воздействие Хирургия - реферат низких температур. В реактивном периоде кожа багрово-синюш­ного цвета, прохладная на ощупь. Пузыри образуются изредка, на­пол нены геморрагическим содержимым. В 1-ые же день и даже часы развивается выраженный отек, выходящий за границы пора­жения кожи. Все виды чувствительности утрачены. При удалении пузырей обнажается их дно сине Хирургия - реферат-багрового цвета, нечувстви­тельное к уколам и раздражающему действию марлевого шарика, смоченногОспиртом.В следующем разв ивается сух ой либо влаж­ный некроз кожи. после его отторжения возникает грануляцион­ная ткань.

Отморожение IV степени в 1-ые часы и деньки не достаточно от лича­ется от отморожения III степени. Пораженный участок кожи блед­ный Хирургия - реферат либо синюшный. Все виды чувствительности утрачены, конеч­ность хол одная на ощупь. Пузыри возникают в 1-ые часы. они дряхлые, заполнены геморрагическим содержимым темного цвета. Стремительно развивается отек конечности — спустя 1—2 либо несколько часов после ее согревания. Отек занимает площадь существенно огромную, чем зона некроза: так, при отморожении пальцев Хирургия - реферат он распространяется на всю кисть либо стопу, при поражении кистиили стопы— на всю голень ид и предплечье. В п оследующем развивается сухая либо мокроватая гангрена. В 1-ые деньки всегда тяжело по внешнему облику различить поражение III и IV степени. Спустя неделю спадает отек и появляется демаркационная линия— отграничение некротизированных тканей Хирургия - реферат от з доровых.

В итоге долгого повторного (при чередовании ох­лаждения и отогревания) остывания ног при температуре от Одо+10°С при высочайшей влажности развивается особенный вид мест­ной холодовой травмы — « траншейная стопа». Продолжительность охлажден ия составляет обычно некоторое количество дней, после этого, спустяколько дней, появляются ноющие бол и Хирургия - реферат в ногах, жжение, чув­ство одеревенения. При о смотре стопы бледноватые, отечные, прохладные на ощупь. Отме­ч ается утрата всех видов чувствительности. Потом появляются пузыри с геморрагическим содержимым, дном которых являются участки некротизированного сосочкового слоя кожи. Отмечаются выраженные признаки интоксикации: высочайшая температура тела, тахикардия, слабость. Нередко присоединяется сепсис.

1-ая Хирургия - реферат помощь. Резвое согревание пораженной части является главным элементом исцеления, потому что это приводиткорейшему восстановлению кровотока. Для согревания могут быть применены любые средства, но наилучший итог дости­гается при резвом согревании.Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в помещение. Более нередко (в 45% случаев) отморожению подверга­лс я н ижние либо Хирургия - реферат верхние конечности; их помещают в ножную либо ручную ванну с водой температуры 18—20°С и в течение 20— 30 миц увеличивают ее до 39—40°С, сразу осторожно проводят массаж конечностей от периферии к центру руками либо на-ц енной губкой или мочалкой. Через 30—40 мин согревания и массажа кожа становится теплой и розовой. Кон ечность Хирургия - реферат извле­кают из ванны, высушивают, кожу обрабатывают 70% спиртом и накладывают асептическую повязку, утепляют толстым слоем ваты, который фиксируют бинтом. Пострадавшего укладывают в кровать, придав конечности возвышенное положение, дают горячее питье (чай. кофе), мало алкоголя.

При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теп­лой рукою либо мягенькой тканью до Хирургия - реферат покраснения. Потом протираютспиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом. Ни в коем случае нельзя использовать растирание снегом, потому что это п риводит к еще большему остыванию, а кристаллики льда повреждают кожу, в итоге чего может произойти инфицирование и развити е рожистого воспаления.

В тех случаях, когда нереально провести актирное согревание пострадавшей Хирургия - реферат части тела, используют теплоизолирующую повязку, которая предупреждает теплоотдачу и предстоящее остывание пораженной области. На пораженную часть тела накладавают стерильные салфетки, поверх которых только слой ваты (лучше сероватой), который фиксируют бинтом. Для термоизоляции могут употребляться шерстяные одеяла, меховые вещи. Для вос­становления кровообращения при помощи теплои»олирующей по Хирургия - реферат­вязки требуется 5—6 ч, при активном согревании—40—60 мин.

Для согревания конечности в полевых критериях употребляют такие источники тепла, как костры, грелки. Пораженную кисть можно поместить в подмышечную область, на животик, меж бед­рами пострадавшего либо оказывающего помощь.Во всех случаях оказания первой .помощи следует прирастить теплообразование и уменьшить теплопотерю за Хирургия - реферат счет согревания пострадавшего, жаркого питья, введения спазмолитических средств.Вовремя и верно проведенное оказание помощи в дореактивном периоде дает возможность избежать первичного некроза тканей.

Исцеление. Сначала предугадывают восстановле­ние нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и исцеление заразных осложнений. Используют ограниченные и оперативные способы исцеления.

Основное место в ограниченном Хирургия - реферат лечении занимает инфузионная терапия. Применение инфузионно-трансфузионных сред различно зависимо от периода поражения. В дореак-тивный период (период гипотермии), когда имеются стойкий спазм сосудов, увеличение вязкости крови и агрегация форменных частей крови, используют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюкин, реоглюман (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита в 0,9% растворе хлорида натрия Хирургия - реферат/ При ранешней интоксикации в состав инфузируемых сред вклю­чают кровезамещающие воды дезинтоксикационного деяния (гемодез, неокомпенсан). кристаллоидные смеси. Кроме внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина,. его вво­дят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч.В позднем реактивном периоде в связи с развитием некро­зов, интоксикацией, присоединением заразных осложнений используют дезинтоксикационные препараты, составляющие Хирургия - реферат крови, иммунологическне препараты, препараты для парентерального пи­тания. В качестве бактерицидных средств употребляют анти­биотики, бактериофаги, хим антисептики.

Хирургическое исцеление при отморожениях ориентировано на иссечение некротических тканей и замещение недостатка собствен­ными тканями. Используют некротомию—рассечение некро-тизированных тканей в сроки до 3 сут, некрэктомию— ран­нюю Хирургия - реферат (в 1-е день) при гангрене и опасности сепсиса и отсроченную, спустя 15—30 дней после травмы: ампутацию конечности—удаление пораженного сектора проксимальнее демарка­ционной полосы; восстановительные и реконструк­тивные операции — пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических де­фектов.

Местное исцеление отморожений начинают с первичного туалета. Снимают повязку Хирургия - реферат, кожу обрабатывают спиртом и накладывают мазевую повязку с дезинфицирующим средством, к примеру с синто-мициновой эмульсией:

При отморожениях I и II степени исцеление ограниченное, оно заключается в смене повязок через каждые 2—3 денька. Воз­никшие при отморожении II степени пузыри можно надрезать у основания, а при нагноении удалить содержимое пузыря Хирургия - реферат и отслоив­шийся эпидермис. После удаления пузырей накладывают повязку с дезинфицирующим продуктам.

При отморожениях III степени исцеление в главном консерва­тивное, заключается в смене повязок с дезинфицирующими сред­ствами, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при маленьких ее размерах используют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При огромных ранах Хирургия - реферат прибегают к пересадке кожи.

При отморожениях IV степени ограниченное исцеление (при­менение дезинфицирующих средств для профилактики инфициро-вания ран) является шагом подготовки к хирургическому ле­чению.

Местное исцеление отморожений IV степени проводится поэтап­но и включает некротомию — некрэктомию — ампутацию. Некро­томию делают к концу 1-й недели: рассекают некротизиро Хирургия - реферат-ванные ткани до кости. Обезболивания не требуется, потому что чувствительность утрачена. Образовавшиеся раны вылечивают по прин­ципу исцеления гнойных ран: используют дезинфицирующие средст­ва, протеолитические ферменты. После некротомии состояние боль­ных улучшается, потому что уменьшаются интоксикация, отек окру­жающих тканей и гиперемия кожи, верно определяется демарка­ционная линия. Через 7—10 дней Хирургия - реферат после некротомии делают некрэктомию: иссекают некротизированные ткани в границах омертвения, дистальнее на 1—2 см от демаркационной полосы. Спустя 2—3 нед после некрэктомии делают ампутацию конеч­ности в функционально удачном положении конечности.

Общее остывание, замерзание. Это тяжелое патологическое состояние организма, возникающее при снижении температуры тела ниже 34°С, в прямой кишке— ниже 35°С. В Хирургия - реферат базе возникаю­щих в организме конфигураций лежат нарушения кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т. д. Различаются 3 степени (формы) общего остывания: легкую (адинамическую) при понижении температуры тела до 35—34°С; средней тяжести (ступорозная форма) при понижении температу­ры тела до 33—29°С; томную (конвульсивная форма) при сниже­нии температуры Хирургия - реферат тела ниже 29°С. Понижение температуры тела до 25—22°С приводит к погибели пострадавшего.

Легкая степень общего остывания (адинамическая форма) характеризуется общей вялостью, слабостью, сонливостью. Дви­жения скованные, речь скандированная, пульс редчайший — 60—66 в 1 мин. кровяное давление нередко равномерно повышено (до 140/100 мм рт. ст.). Пострадавшие отмечают жажду, озноб. Кожа бледноватая либо синюшная, мраморной расцветки (чередование Хирургия - реферат бледноватых и синюшных пятен), возникает «гусиная кожа», температура в прямой кишке 35—33°С.

При охлаждении средней тяжести (ступорозная форма) созна­ние угнетено, взор глупый, движения в суставах резко скованы, дыхание редчайшее (8—12 в 1 мин), поверхностное, бради-кардия (56—34 уд/мин), пульс слабенького заполнения, кровяное давление равномерно снижено. Кожа бледноватая, синюшная Хирургия - реферат, прохладная на ощупь.

При тяжеленной степени остывания (конвульсивная форма) соз­нание отсутствует, зрачки узенькие, реакция их на свет вялая либо совсем отсутствует. Отмечаются тонические судороги конечностей, выпрямить их удается с огромным трудом (окоченение). Зева­тельные мускулы, мускулы брюшного пресса сокращены, напряжены. Кожные покровы бледноватые, синюшные, прохладные на ощупь. Дыха Хирургия - реферат­ние редчайшее (4—6 в 1 мин), поверхностное, прерывающееся. Пульс редчайший, слабенького заполнения (34—30 в 1 мин), кровяное давление снижено либо не определяется.

Оказание первой помощи ориентировано на резвое согрева­ние пострадавшего. Его помещают в ванну с водой температуры 36°С, доводят ее до 38—40°С в течение 15—20 мин. Согревание продолжают обычно в течение 1,5:—2 ч до увеличения Хирургия - реферат температуры тела до 35°С. Сразу пострадавшему дают горячее питье: чай, кофе, внутривенно вводят 50—70 мл 40% раствора глюкозы, 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, вводят сердечные, сосудистые средства (коргликон, кофеин), антигистаминные препараты, анальгетики. После согревания в реактивном периоде начинают профилак­тику вероятных осложнений либо исцеление развившихся осложне­ний (бронхиты Хирургия - реферат, пневмонии, отек легких, отек мозга, невриты, паре­зы, параличи и др.).


hinoni-i-prochie-katalizatori-okisleniya.html
hip-hop-festival-golos-goroda.html
hir-operaciya-opredelenie-klass-ya-etapi.html