Хирургия (Острый холецистит) - реферат

Русский Муниципальный

Мед Институт

Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой доктор Нестеренко Ю. П.

Педагог Андрейцева О. И.

Реферат

Тема: «Острый холецистит».

Выполнил студент V курса

целебного факультета

511а гр. Крат В.Б.

Москва

1998

Острый холецистит – воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных Хирургия (Острый холецистит) - реферат путей по выработке, также конфигурации самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии.

Зависимо от патологоанатомических конфигураций различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный холецистит.

Более частыми отягощениями острого холецистита являются осумкованный и разлитой гнойный перитонит, холангит, панкреатит, абсцессы печени. При острых калькулезных холециститах может наблюдаться частичная Хирургия (Острый холецистит) - реферат либо полная закупорка общего желчного протока с развитием обтурационной желтухи.

Различают острый холецистит, развившийся в первый раз (первичный острый холецистит) либо на почве приобретенного холецистита ( острый рецидивирующий холецистит). Для практического внедрения можно советовать последующую систематизацию острого холецистита:

I Острый первичный холецистит (калькулезный, бескаменный): а) обычный; б) флегмонозный; в) гангренозный; г) перфоративный Хирургия (Острый холецистит) - реферат; д) осложненный холецистит (перитонитом, холангитом, непроходимостью желчных путей, абсцессом печени и др.).

II Острый вторичный холецистит (калькулезный и бескаменный): а) обычный; б) флегмонозный; в) гангренозный; г) перфоративный; д) осложненный (перитонитом, холангитом, панкреатитом, непроходимостью желчных путей, абсцессом печени и др.).

Этиология и патогенез острого холецистита:

Воспалительный процесс в стене желчного Хирургия (Острый холецистит) - реферат пузыря может быть обоснован не только лишь мельчайшим организмом, да и определенным составом еды, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При всем этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают огромное количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды Хирургия (Острый холецистит) - реферат и электролитов, а коллоидные смеси слизи преобразуются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камешков. Потом камешки нарастают и пропитывают центр пигментом.

Главными причинами развития воспалительного процесса в стене желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи Хирургия (Острый холецистит) - реферат. Основное значение придается инфекции. Патогенные мельчайшие организмы могут попадать в пузырь 3-мя способами: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Почаще в желчном пузыре обнаруживают последующие организмы: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

2-ой предпосылкой развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При всем этом играют роль механические причины - камешки Хирургия (Острый холецистит) - реферат в желчном пузыре либо его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной заболевания, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стене пузыря развивается склероз либо атрофия, то мучаются сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более томному течению холецистита Хирургия (Острый холецистит) - реферат с глубокими морфологическими нарушениями.

Бесспорное значение в развитии холецистита играют сосудистые конфигурации в стене пузыря. От степени нарушения кровообращения зависят темпы развития воспаления, также морфологические нарушения в стене.

Клиника острого холецистита:

Клиника острого холецистита находится в зависимости от патологоанатомических конфигураций в желчном пузыре, продолжительности и течения заболевания, наличия осложнений Хирургия (Острый холецистит) - реферат и реактивности организма. Болезнь обычно начинается приступом болей в области желчного пузыря. Боли иррадиируют в область правого плеча, правое надключичное место и правую лопатку, в правую подключичную область. Болевой приступ сопровождается тошнотой и рвотой с примесью желчи. Обычно, рвота облегчения не приносит.

Температура увеличивается до 38-39°С, время Хирургия (Острый холецистит) - реферат от времени с ознобами. У лиц старого и старческого возраста томные деструктивные холециститы могут протекать с маленьким увеличением температуры и умеренным лейкоцитозом. Пульс при обычных холециститах учащается соответственно температуре, при деструктивных и, в особенности, перфоративных холециститах с развитием перитонита отмечается тахикардия до 100-120 ударов за минуту.

У нездоровых при осмотре отмечается Хирургия (Острый холецистит) - реферат иктеричность склер; выраженная желтуха появляется при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации камнем либо воспалительными переменами.

Животик при пальпации болезненен в области правого подреберья. В этой же области определяется напряжение мускул и симптомы раздражения брюшины, в особенности выраженные при деструктивных холециститах и развитии перитонита.

Имеется болезненность при Хирургия (Острый холецистит) - реферат поколачивании по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера), боль при надавливании либо поколачивании в области желчного пузыря (симптом Захарьина) и при глубочайшей пальпации на вдохе хворого (симптом Примерна). Нездоровой не может произвести глубочайший вдох при глубочайшей пальпации в правом подреберье. Свойственна болезненность при пальпации в правой надключичной области (симптом Георгиевского).

В Хирургия (Острый холецистит) - реферат исходных стадиях заболевания при осторожной пальпации можно найти увеличенный напряженный и больной желчный пузырь. Последний в особенности отлично контурируется при развитии острого холецистита на почве водянки желчного пузыря. При гангренозных, перфоративных холециститах в связи с выраженным напряжением мускул фронтальной брюшной стены, также при обострении склерозирующего холецистита Хирургия (Острый холецистит) - реферат пальпировать желчный пузырь не удается. При томных деструктивных холециститах отмечается резкая болезненность во время поверхностной пальпации в области правого подреберья, легкого поколачивания и надавливания на правую реберную дугу.

При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (10 – 20 х 109 /л), при желтухе гипербилирубинемия.

Течение острого обычного первичного бескаменного холецистита в 30-50% случаев завершается выздоровлением в течение Хирургия (Острый холецистит) - реферат 5-10 дней после начала заболевания. Хотя острый холецистит может протекать очень тяжело с резвым развитием гангрены и перфорации пузыря, в особенности у лиц старого и старческого возраста. При обострении приобретенных калькулезных холециститов камешки могут содействовать более резвой деструкции стены пузыря вследствие застоя и образования пролежней.

Но существенно почаще Хирургия (Острый холецистит) - реферат воспалительные конфигурации нарастают равномерно, в течение 2-3 суток определяется нрав клинического течения с прогрессированием либо затиханием воспалительных конфигураций. Как следует, обычно имеется довольно времени для оценки течения воспалительного процесса, состояния хворого и обоснованного способа исцеления.

Дифференциальный диагноз:

Острый холецистит дифференцируют со последующими болезнями:

1) Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает настолько интенсивна Хирургия (Острый холецистит) - реферат, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для острого аппендицита свойственна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область либо по всему животику, при холецистите боль точно локализуется в правом подреберье; рвота при аппендиците однократная. Обычно при пальпации находится уплотнение смеси желчного Хирургия (Острый холецистит) - реферат пузыря и локальное напряжение мускул брюшной стены. Часто положительны симптомы Ортнера и Мерфи.

2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий нрав боли, резкая болезненность в эпигастрии. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Типично тяжелое состояние хворого, он воспринимает принужденное положение. Решающее значение при диагностике имеет уровень диастазы в моче и сыворотке Хирургия (Острый холецистит) - реферат крови, доказательны числа выше 512 ед. (в моче).

При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в левом подреберье.

3) Острая пищеварительная непроходимость. При острой пищеварительной непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает увеличения температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют Хирургия (Острый холецистит) - реферат при остром холецистите.

4) Острая непроходимость артерий брыжейки. При этой патологии появляются беспощадные боли неизменного нрава, но обычно с ясными усилениями, носят наименее разлитой нрав, чем при холецистите (более диффузный). Непременно в анамнезе наличие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Животик отлично доступен для пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины. Решающим Хирургия (Острый холецистит) - реферат является рентгеноскопия и ангиография.

5) Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Почаще этим мучаются мужчины, в то время как холециститом почаще мучаются дамы. При холецистите свойственна непереносимость жирных товаров, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки; боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в правую Хирургия (Острый холецистит) - реферат лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в главном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве - напротив). Проясняют картину наличие язвенного анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной полости обнаруживаем свободный газ.

6) Почечная колика. Обращают свое внимание на урологический анамнез. Кропотливо изучат область почки, симптом Пастернацкого Хирургия (Острый холецистит) - реферат положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, потому что почечная колика часто провоцирует желчную.

Исцеление:

Верная оценка состояния хворого и течения заболевания при остром холецистите просит клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием хворого, повторных исследовательских работ числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы с учетом в динамике местных Хирургия (Острый холецистит) - реферат и общих симптомов.

У нездоровых с первичным приступом острого холецистита операция показана только при очень томном течение заболевания, резвом развитии деструктивных процессов в желчном пузыре. При резвом стихании воспалительного процесса, при катаральных холециститах операция не показана.

Ограниченное исцеление нездоровых заключается в применении лекарств широкого диапазона деяния, дезинтоксикационной терапии. Для купирования Хирургия (Острый холецистит) - реферат болевого синдрома целенаправлено провести курс терапии атропином, но-шпой, папаверином, также проводить блокаду круглой связки печени либо паранефральную новокаиновую блокаду по Вишневскому.

Хирургическое исцеление холециститов является одним из самых тяжелых разделов абдоминальной хирургии, что разъясняется сложностью патологических процессов, вовлечением в воспалительный процесс желчных путей, развитием ангиохолита Хирургия (Острый холецистит) - реферат, панкреатита, околопузырных и внутрипеченочных абсцессов, перитонита и частым сочетанием холециститов с холедохолитиазисом, обтурационной желтухой.

В течение первых 24-72 часов после поступления показана критическая операция тем нездоровым с острым холециститом, у каких отмечается ухудшение заболевания, невзирая на энергичное исцеление с применением лекарств. Ранешняя операция показана после затихания воспалительного процесса спустя 7-10 суток от начала Хирургия (Острый холецистит) - реферат приступа, нездоровым, страдающим острым калькулезным холециститом, обострением приобретенного холецистита с томными и нередко циклическими приступами заболевания. Ранешняя операция содействует быстрейшему излечению нездоровых и предупреждению вероятных осложнений при ограниченном лечении.

При остром холецистите показана холецистэктомия, при наличии непроходимости желчных протоков - холецистэктомия в купе с холедохотомией. При очень томном состоянии нездоровых Хирургия (Острый холецистит) - реферат создают холецистотомию. Операции можно проводить как лапароскопическим способом, так и стандартными способами с лапаротомией.

Лапароскопические операции проводят под местной анестезией. Разрез длиной 4-6 см проводят над дном желчного пузыря, параллельно реберной дуге. Послойно расслаивают и раздвигают ткани брюшной стены. Выводят в рану стену желчного пузыря, производят пункцию содержимого. Желчный Хирургия (Острый холецистит) - реферат пузырь убирают. Проводят ревизию полости пузыря. При всем этом после окончания рентгенологических и эндоскопических исследовательских работ вставляют пластмассовые дренажи, накладывают кисетные швы. Рана ушивается.

Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.

Доступы:1) по Кохеру;

2) по Федорову;

3) трансректальный минидоступ длиной 4 см.

Холецистотомия - наложение внешнего свища на желчный Хирургия (Острый холецистит) - реферат пузырь. При этой операции дно желчного пузыря вшивают в рану так, чтоб оно было изолировано от брюшной полости, и вскрывают тотчас же либо на другой денек, когда образуются спайки стен пузыря с краями разреза.

Эта операция проводится как 1-ый момент операции у пенсионеров по поводу острого холецистита. В следующем требуется создание холецистэктомии Хирургия (Острый холецистит) - реферат для устранения желчного свища.

Холецистостомия - вскрытие желчного пузыря, удаление желчного пузыря и зашивание его наглухо. Эта операция делается у ослабленных пациентов, с нарушениями сердечной и дыхательной деятельности, которым более непростая операция может грозить угрозой для жизни. Эта операция может давать в следующем рецидивы, потому что остается Хирургия (Острый холецистит) - реферат патологически модифицированный желчный пузырь, служащий местом развития инфекции и образования новых камешков. Для предупреждения осложнений после операции прибыльнее ввести и укрепить герметично в пузыре узкий резиновый мелкие камешки.

Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, более нередко делается операция в обычных случаях 2-мя способами: 1)от шеи; 2) от дна.

Холецистэктомия от дна на Хирургия (Острый холецистит) - реферат техническом уровне проще, но употребляется пореже из-за способности вытекания гнойного содержимого в холедох. При выделении от дна пузырь захватывают окончатым зажимом, надсекают по краям его брюшину и тупым либо острым методом отделяют пузырь от печени, захватывая и перевязывая отдельные ветки a. cystica. По отделении пузыря от ложа печени перевязывают основную Хирургия (Острый холецистит) - реферат ветвь пузырной артерии и пузырный проток. При наличии массивных спаек способ выделения от дна проще, но кровотечение из веток пузырной артерии несколько усложняет операцию, потому что при захватывании в глубине раны кровоточивых сосудов может быть перевязан проходящий поблизости пузырной артерии правый печеночный проток.

Холецистэктомия от шеи труднее Хирургия (Острый холецистит) - реферат. Сначала в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную артерию. Потом начинают отделение дна желчного пузыря, стараясь сохранить брюшину печеночной поверхности пузыря, чтоб позже перитонировать его ложе. Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе.

В случаях обнаружения во время операции склерозированного и окруженного массивными спайками желчного пузыря, когда Хирургия (Острый холецистит) - реферат отыскание шеи и протока встречает неодолимые трудности, используют вскрытие пузыря на всем его протяжении и выжигание слизистой методом электрокоагуляции. После выжигания слизистой оставшуюся стену пузыря вворачивают вовнутрь и сшивают кетгутовыми швами над струпом. Выжигание слизистой представляет в томных случаях преимущество перед удалением пузыря острым методом. Эта операция носит заглавие Хирургия (Острый холецистит) - реферат mucoclasis (по Примбау).

Холедохотомия - операция, используемая для обследования, дренирования, удаления камешков из протока. Проток дренируют при холангитах для отведения инфицированого содержимого протоков наружу. Различают три вида холедохотомий: супрадуоденальную, ретродуоденальную и трансдуоденальную.

После удаления камня проток кропотливо ушивают тонкими кетгутовыми швами и закрывают вторым рядом швов, накладываемых на брюшину. К Хирургия (Острый холецистит) - реферат месту вскрытия протока подводят тампон, потому что при самом кропотливом ушивании желчь может проникать меж швами и вызвать желчный перитонит.

Холедоходуоденостомия - образование соустья меж желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Эта операция делается при сужениях либо непролазных стриктурах желчного протока. Как недочет холедоходуоденостомии нужно отметить возможность попадания дуоденального содержимого в проток Хирургия (Острый холецистит) - реферат. Но опыт указывает, что при обычном оттоке желчи это не сопровождается небезопасными последствиями. Краткосрочные вспышки инфекции желчных путей купируют антибиотиками.

В послеоперационном периоде проводят профилактику острого холецистита, корректировку свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена, проводят профилактику тромбоэмболических и сердечно-легочных осложнений.

Со второго денька начинают Хирургия (Острый холецистит) - реферат питание водянистой едой через рот. На 5-й денек извлекают и подменяют другими узенький тампон, обращенный к ложу пузыря, оставив на месте широкий отграничивающий тампон, который на 5-6-й денек подтягивают и извлекают при гладком течении на 8-10-й денек. К 14 деньку обычно отделяемое из раны прекращается, и рана без помощи других запирается. После Хирургия (Острый холецистит) - реферат удаления желчного пузыря нездоровым рекомендуется соблюдение диеты.

Улучшение результатов исцеления нездоровых острым холециститом находится в зависимости от более активного хирургического исцеления. Холецистэктомия, выполненная вовремя по достаточным свидетельствам, выручает нездоровых от томных осложнений и долгих страданий.

Литература:

1. Авдей Л. В. «Клиника и исцеление холецистита», Минск, Госиздат, 1963 г.;

2. Галкин Хирургия (Острый холецистит) - реферат В.А., Линденбратен Л.А., Логинов А.С. “Определение и исцеление холецистита”, М., Медицина, 1983 г.;

3. Савельев В. С. «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости», М., 1986;

4. Смирнов Е.В. “Хирургические операции на желчных путях”, Л., Медицина, 1974

5. Скрипниченко Д.Ф. «Неотложная хирургия брюшной полости», Киев, «Здоров’я», 1974;

6. Хегглин Р. «Дифференциальная диагностика внутренних болезней Хирургия (Острый холецистит) - реферат», М., 1991.

7. ”Хирургические заболевания”, под редакцией Иузина М.И., Медицина,1986


himizm-fiksacii-atmosfernogo-azota.html
himkinskie-novosti-ot-19-10-2012-sudebnie-pristavi-vziskivayut-dolgi.html
himotripsin-izbiratelno-uskoryaet-gidroliz-peptidnih-svyazej-obrazovannih.html