Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат

Русский Муниципальный

Мед Институт

Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой доктор Нестеренко Ю. П.

Педагог Андрейцева О. И.

Реферат

Тема: «Хронический холецистит, осложненый желчекаменной болезнью».

Выполнил студент V курса

целебного факультета

511а гр. Крат В.Б.

Москва

1998

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ .

Существует два вида желчных камешков: холестериновые и пигментные.

Считается, что образованию камешков содействуют последующие Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат причины:

- богатая жирами еда;

- обменные заболевания;

- наследственность;

- беременность;

- застой желчи;

- зараза в полости желчного пузыря.

Холестериновые камешки в желчном пузыре образуются за счет нарушения отношений главных липидов желчи, которыми являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. За счет холестерина образуются холестериновые камешки, а за счет билирубина - пигментные.

Холестерин в состоянии выделится в желчь Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат только в виде мицелл образуемых фосфолипидами и желчными кислотами, потому его количество находится в зависимости от количества секретируемых желчных кислот, которые также наращивают его всасывание в кишечном тракте, регулируя таким макаром его уровень в желчи.

Молекулы всех 3-х главных липидов являются амфифильными и, находясь в аква среде при Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат температуре 37°С, они самопроизвольно сформировывают сложные мицеллы, образованные снаружи желчными кислотами, расположенными так, что появляются цилиндроподобные структуры, с торцов которых к аква среде обращены гидрофильные группы лецитина (фосфолипида). Снутри мицеллы размещаются молекулы холестерина, которые со всех боков изолированы от аква Среды. В аква же среде при температуре Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат 37°С холестерин фактически нерастворим и образует кристаллы в виде моногидратов. Если количество желчных кислот и лецитина недостаточно для образования мицелл, то такая желчь считается пересыщенной. Такая желчь считается фактором, предрасполагающим к образованию камешков, вследствие чего она получила заглавие литогенной.

На теоретическом уровне можно представить последующие предпосылки появления перенасыщенности желчи холестерином:

1) лишная Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат его секреция в желчь;

2) уменьшенная секреция в желчь желчных кислот и фосфолипидов;

3) композиция этих обстоятельств.

Дефицитность фосфолипидов фактически не встречается. Синтез их всегда оказывается достаточным. Потому 1-ые две предпосылки и определяют частоту появлению литогенной желчи. При всем этом большая часть холестериновых камешков имеют пигментный центр, хотя пигмент не является Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат центром инициации, потому что просачивается в камень вторично через трещинкы и поры.

Пигментные камешки могут создаваться при поражении печени, когда она выделяет ненормальные по строению пигменты, которые здесь же в желчи выпадают в осадок, либо под воздействием патологических процессов в желчных путях, превращающих обычные пигменты в нерастворимые соединения.Почаще Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат это происходит под воздействием микрофлоры. Жирные кислоты, попадающие в камень, являются продуктами расщепления лецитина под воздействием лецитиназ микробов.

При исследовании процессов инициации было установлено, что для образования камешков нужно наличие воспалительного процесса в стене желчного пузыря. При этом, он может быть обоснован не только лишь мельчайшим организмом, да и определенным Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат составом еды, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При всем этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают огромное количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные смеси слизи преобразуются в гель. Комочки Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камешков. Потом камешки нарастают и пропитывают центр пигментом. Зависимо от степени и скорости пропитывания получаются холестериновые либо пигментные камешки.

Главными причинами развития воспалительного процесса в стене желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат.

Основное значение придается инфекции. Патогенные мельчайшие организмы могут попадать в пузырь 3-мя способами: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Почаще в желчном пузыре обнаруживают последующие организмы: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

2-ой предпосылкой развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При всем этом играют роль механические Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат причины - камешки в желчном пузыре либо его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной заболевания, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стене пузыря развивается склероз либо атрофия, то мучаются сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более томному течению Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат холецистита с глубокими морфологическими нарушениями.

Бесспорное значение в развитии холецистита играют сосудистые конфигурации в стене пузыря. От степени нарушения кровообращения зависят темпы развития воспаления, также морфологические нарушения в стене.

У данной нездоровой может быть представить, что ведущими факторами развития холецистита являются наличие камешков в полости желчного пузыря, которые закупоривают просвет Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат протока, также приобретенного воспалительного процесса в организме (приобретенный бронхит), которые мог метастазировать гематогенно либо лимфогенно в желчный пузырь. Таким макаром имеются первопричины для развития острого холецистита. Кроме этого, нельзя не учесть возраст нездоровой, другими словами не учесть наличие атеросклероза артерий и склероза в стене пузыря.

Все эти причины вместе Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат привели к развитию острого воспалительного процесса, приведшему к возникновению камешков.

Дифференциальный диагноз

Главные клинические проявления желчекаменной заболевания, калькулезного холецистита: резкие боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной и острой еды, тошнота, отрыжка горечью. Потому что конкременты в желчном пузыре обычно лично не появляются, то следует проводить дифференциальную диагностику Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат калькулезного холецистита. Его дифференцируют со последующими болезнями:

1)Острый аппендицит. При остром аппендиците боль не бывает настолько интенсивна, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для острого аппендицита свойственна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область либо по всему животику, при холецистите боль точно локализуется Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат в правом подреберье; рвота при аппендиците однократная. Обычно при пальпации находится уплотнение смеси желчного пузыря и локальное напряжение мускул брюшной стены. Часто положительны симптомы Ортнера и Мерфи.

2) Острый панкреатит. Для этого заболевания характерен опоясывающий нрав боли, резкая болезненность в эпигастрии. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Типично тяжелое Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат состояние хворого, он воспринимает принужденное положение. Решающее значение при диагностике имеет уровень диастазы в моче и сыворотке крови, доказательны числа выше 512 ед. (в моче).

При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в левом подреберье.

3)Острая пищеварительная непроходимость. При острой пищеварительной непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает увеличения Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат температуры. Усиленная перистальтика, звуковые феномены (“шум плеска”), рентгенологические признаки непроходимости (чаши Клойбера, аркады, симптом перистости) отсутствуют при остром холецистите.

4)Острая непроходимость артерий брыжейки. При этой патологии появляются беспощадные боли неизменного нрава, но обычно с ясными усилениями, носят наименее разлитой нрав, чем при холецистите (более диффузный). Непременно в анамнезе наличие патологии со Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат стороны сердечно-сосудистой системы. Животик отлично доступен для пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины. Решающим является рентгеноскопия и ангиография.

5)Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Почаще этим мучаются мужчины, в то время как холециститом почаще мучаются дамы. При холецистите свойственна непереносимость жирных товаров, часты тошнота и недомогание, чего не бывает Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки; боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и т.п., при язве боль иррадиирует в главном в спину. Ускорено оседание эритроцитов (при язве - напротив). Проясняют картину наличие язвенного анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной полости обнаруживаем свободный газ Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат.

6)Почечная колика. Обращают свое внимание на урологический анамнез. Кропотливо изучат область почки, симптом Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, потому что почечная колика часто провоцирует желчную.

I Ограниченное исцеление.

Показания:

- одиночные камешки;

- объем камня менее половины желчного пузыря;

- акальцифицированные камешки;

- функционирующий желчный пузырь Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат.

Ограниченная терапия заключается в последующем:

а) Диета. Нужно исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную еду. Еду принимать маленькими порциями 5-6 раз в денек. Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить до 4г в день. Алкоголь исключается категорически. Лекарства в период ремиссии не показаны.

б) Используют минеральные воды.

в) УВЧ - терапия Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат, диатермия и индуктотермия области желчного пузыря, также грязелечение.

г) При наличии тупых временами циклических либо неизменных болей в правом подреберье в межприступном периоде целенаправлено провести курс терапии атропином, но-шпой, папаверином. Проводить блокаду круглой связки печени.

д) Литолитический способ основан на растворении камешков в желчном пузыре. В качестве Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат литолитика употребляют хенодезоксихолевую кислоту. Воздействию поддаются только желчные камешки. Курс исцеления 1-1,5 года. После отмены продукта в неких случаях может быть повторное образование камешков.

Другие средства (фенобарбитал, глицерфосфат и др.) в состоянии понизить литогенность желчи, но никак не растворить камешки. Но показано употребление этих препаратов для профилактики рецидивов ЖКБ Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат после холецистэктомии.

е) Экстракорпоральная литотрипсия - дистанционное дробление камня. При всем этом камень фрагментируется либо преобразуется в песок и так выводится из желчного пузыря.

II Оперативное исцеление.

а) Лапароскопические операции. Проводят под местной анестезией. Разрез длиной 4-6 см проводят над дном желчного пузыря, параллельно реберной дуге. Послойно расслаивают и раздвигают ткани брюшной стены Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат. Выводят в рану стену желчного пузыря, производят пункцию содержимого. Стену рассекают, камешки убирают. Проводят ревизию полости пузыря. Эта операция производится исключительно в прохладном периоде. Если для выполнения холецистолитотомии нет, создают холецистостомию.

При всем этом после окончания рентгенологических и эндоскопических исследовательских работ вставляют пластмассовые дренажи, накладывают кисетные швы. Рана ушивается Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат.

б) Операции, требующие выполнения стандартной лапаротомии: холецистотомия, холецистостомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия.

Доступы:1) по Кохеру;

2) по Федорову;

3) трансректальный минидоступ длиной 4 см.

Холецистотомия - наложение внешнего свища на желчный пузырь. При этой операции дно желчного пузыря вшивают в рану так, чтоб оно было изолировано от брюшной полости, и вскрывают тотчас же Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат либо на другой денек, когда образуются спайки стен пузыря с краями разреза. Эта операция проводится как 1-ый момент операции у пенсионеров по поводу острого холецистита. В следующем требуется создание холецистэктомии для устранения желчного свища.

Холецистостомия - вскрытие желчного пузыря, удаление желчного пузыря и зашивание его наглухо. Эта операция делается у ослабленных Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат пациентов, с нарушениями сердечной и дыхательной деятельности, которым более непростая операция может грозить угрозой для жизни. Эта операция может давать в следующем рецидивы, потому что остается патологически модифицированный желчный пузырь, служащий местом развития инфекции и образования новых камешков. Для предупреждения осложнений после операции прибыльнее ввести и укрепить герметично в Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат пузыре узкий резиновый мелкие камешки.

Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, более нередко делается операция в обычных случаях 2-мя способами: 1)от шеи; 2) от дна.

Холецистэктомия от дна на техническом уровне проще, но употребляется пореже из-за способности вытекания гнойного содержимого в холедох. При выделении от дна пузырь захватывают окончатым зажимом, надсекают Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат по краям его брюшину и тупым либо острым методом отделяют пузырь от печени, захватывая и перевязывая отдельные ветки a. cystica. По отделении пузыря от ложа печени перевязывают основную ветвь пузырной артерии и пузырный проток. При наличии массивных спаек способ выделения от дна проще, но кровотечение из веток пузырной Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат артерии несколько усложняет операцию, потому что при захватывании в глубине раны кровоточивых сосудов может быть перевязан проходящий поблизости пузырной артерии правый печеночный проток.

Холецистэктомия от шеи труднее. Сначала в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную артерию. Потом начинают отделение дна желчного пузыря, стараясь сохранить брюшину печеночной поверхности Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат пузыря, чтоб позже перитонировать его ложе. Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе.

В случаях обнаружения во время операции склерозированного и окруженного массивными спайками желчного пузыря, когда отыскание шеи и протока встречает неодолимые трудности, используют вскрытие пузыря на всем его протяжении и выжигание слизистой методом электрокоагуляции. После выжигания Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат слизистой оставшуюся стену пузыря вворачивают вовнутрь и сшивают кетгутовыми швами над струпом. Выжигание слизистой представляет в томных случаях преимущество перед удалением пузыря острым методом. Эта операция носит заглавие mucoclasis (по Примбау).

В послеоперационном периоде проводят корректировку свертывающей и фибринолитической систем, водно-солевого и белкового обмена, проводят профилактику тромбоэмболических и сердечно Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат-легочных осложнений.

Со второго денька начинают питание водянистой едой через рот. На 5-й денек извлекают и подменяют другими узенький тампон, обращенный к ложу пузыря, оставив на месте широкий отграничивающий тампон, который на 5-6-й денек подтягивают и извлекают при гладком течении на 8-10-й денек. К 14 деньку обычно отделяемое из Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью) - реферат раны прекращается, и рана без помощи других запирается. После удаления желчного пузыря нездоровым рекомендуется соблюдение диеты.

Более частыми отягощениями после холецистэктомии по поводу острого холецистита являются дефицитность культи пузырного протока, острый панкреатит, дефицитность функции печени и почек, осумкованные нарывы брюшной полости, сосудистые и легочные отягощения.



himiya-elementov-metallov.html
himiya-i-ekologiya.html
himiya-i-zhizn-prikaz-ot-5-marta-2004-goda-n-1089.html