Хирургическое лечение рака желудка

Хирургическое лечение рака желудка

Введение

По последним данным в мире раком желудка заболевает более 1 млн человек в год. Заболеваемость парней в 2 раза выше, чем у дам. Уровень заболеваемости колеблется в довольно широких границах. Наибольшие уровни заболеваемости в Стране восходящего солнца, Китае, Белоруссии, Рф, малые – в США. По неустановленной причине частота рака желудка увеличивается в странах, расположенных далее Хирургическое лечение рака желудка от экватора. Рак желудка почаще появляется у лиц, принадлежащих к низкому социально-экономическому классу.

В последние годы наметилась тенденция к понижению заболеваемости раком желудка, но в структуре онкологической заболеваемости в Рф он занимает 3-е место (1-ое – рак легкого, 2-ое – рак кожи). 5-летняя выживаемость при раке желудка составляет 10 – 15%.

Этиология Хирургическое лечение рака желудка Предрасполагающие причины:

· Алкоголь

· Курение

· Эмиграция в страны с более высочайшей заболеваемостью раком желудка (даже после следующей эмиграции в зоны наименьшего риска)

· Наличие в рационе питания излишка соли, животного жира, морепродуктов, бараньего мяса и недочет растительной еды и фруктов

· Приверженность к одной еде

· Насыщенность еды нитрозаминами, нитритами, нитратами, бензипиреном

· Употребление копченых рыбо- и мясопродуктов, консервированных Хирургическое лечение рака желудка товаров

· Недочет витаминов С, А, каротина, тиамина и рибофлавина в еде.

· Отягощенная наследственность

Предраковые заболевания и состояния:

· Приобретенный атрофический гастрит

· Пищевой тракт Баррета (наряду с нижним сектором пищевого тракта)

· Рефлюкс-эзофагит (наряду с нижним сектором пищевого тракта)

· Приобретенная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

· Пернициозная анемия

· Аденоматозные полипы желудка

· Культя желудка

· Болезнь Менетрие

· Инфицирование Helicobacter pylori

Предраковые конфигурации:

· Пищеварительная метаплазия

· Томная Хирургическое лечение рака желудка дисплазия

Патогенез и патологическая анатомия Бляшковидный рак (уплощенный, поверхностный, стелящийся) встречается в 1—5% случаев рака желудка и является более редчайшей формой. Опухоль находят почаще в пилорическом отделе, на малой либо большой кривизне в виде маленького, длиной 2—3 см, бляшковидного утолщения слизистой оболочки. Подвижность складок слизистой оболочки в этом месте несколько ограничена, хотя опухоль Хирургическое лечение рака желудка изредка прорастает подслизистый слой. Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение аденокарциномы, пореже — недифференцированного рака.

Полипозный рак составляет 5% случаев карциномы желудка. Он имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью поперечником 2—3 см, который размещается на ножке. Ткань опухоли серо-розоватая либо серо-красная, богата кровеносными сосудами. Время от времени Хирургическое лечение рака желудка полипозный рак развивается из аденоматозного полипа желудка, но почаще он представляет последующую фазу экзофитного роста бляшковидного рака. При микроскопичном исследовании почаще обнаруживают аденокарциному, время от времени — недифференцированный рак.

Фунгозный (грибовидный) рак встречается в 10% случаев. Как и полипозный рак, он имеет вид узловатого, бугорчатого (пореже с гладкой поверхностью) образования, сидячего на Хирургическое лечение рака желудка маленьком широком основании. На поверхности опухолевого узла часто встречаются эрозии, кровоизлияния либо фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягенькая, серо-розовая либо серо-красная, отлично отграничена. Фунгозный рак можно рассматривать как фазу экзофитного роста полипозного рака, потому при гистологическом исследовании он представлен теми же типами карциномы, что и полипозный.

Изъязвленный рак встречается Хирургическое лечение рака желудка очень нередко (более чем в 50% случаев рака желудка). Он соединяет воединыжды разные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак (рак-язва) и рак из приобретенной язвы (язва-рак).

Первично-язвенный рак желудка не много исследован. Обнаруживают его изредка. К этой форме относятся Хирургическое лечение рака желудка экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а потом приобретенной раковой язвы, которую тяжело отличить от язвы-рака. При микроскопичном исследовании почаще находится недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) — одна из самых нередких форм рака желудка. Появляется при изъязвлении экзофитно возрастающей опухоли Хирургическое лечение рака желудка (полипозный либо фунгозный рак) и представляет собой круглое образование, достигающее время от времени огромных размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Дном язвы могут быть примыкающие органы, в которые опухоль врастает. Гистологически почаще представлен аденокарциномой, пореже — недифференцированным раком.

Язва-рак развивается из приобретенной язвы желудка, потому она Хирургическое лечение рака желудка встречается там, где обычно локализуется приобретенная язва, т. е. на малой кривизне. Отличают язву-рак от блюдцеобразного рака признаки приобретенной язвы: пространное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом деньке язвы и, в конце концов, утолщение слизистой оболочки вокруг язвы. Эти признаки остаются при малигнизации Хирургическое лечение рака желудка приобретенной язвы. Особенное значение присваивают тому факту, что при блюдцеобразном раке мышечный слой сохраняется, хотя он и бывает инфильтрирован опухолевыми клеточками, а при язве-раке — разрушается рубцовой тканью. Опухоль вырастает в большей степени экзофитно в одном из краев язвы повдоль всей ее окружности. Почаще имеет гистологическое строение аденокарциномы, пореже — недифференцированного рака Хирургическое лечение рака желудка.

Инфильтративно-язвенный рак встречается в желудке достаточно нередко. Эту форму охарактеризовывают выраженная канкрозная инфильтрация стены и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут соперничать: в одних случаях это позже изъязвление мощных эндофитных карцином, в других — эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Потому морфология инфильтративно-язвенного рака Хирургическое лечение рака желудка необыкновенно многообразна — это маленькие язвы различной глубины с широкой инфильтрацией стены либо большие изъязвления с бугорчатым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании находится как аденокарцинома, так и недифференцированный рак.

Диффузный рак наблюдается в 20—25% случаев. Опухоль вырастает эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек. Стена Хирургическое лечение рака желудка желудка при всем этом становится утолщенной, плотной, белесоватой и недвижной. Слизистая утрачивает собственный обыденный рельеф: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, часто с маленькими эрозиями. Поражение желудка может быть ограниченным (в данном случае опухоль находят в большинстве случаев в пилорическом отделе) либо полным (опухоль обхватывает стену желудка на всем Хирургическое лечение рака желудка протяжении). По мере роста опухоли стена желудка время от времени сморщивается, размеры его уменьшаются, просвет суживается. Диффузный рак обычно представлен вариациями недифференцированной карциномы.

Переходные формы рака составляют приблизительно 10—15% всех раковых опухолей желудка. Это или экзофитные карциномы, которые заполучили на определенном шаге развития выраженный инфильтрирующий рост, или эндофитный, но ограниченный Хирургическое лечение рака желудка маленькой территорией рак с тенденцией к интрагастральному росту, или, в конце концов, две (время от времени и больше) раковые опухоли разной клинико-анатомической формы в одном и том же желудке.

В последние годы выделяют так именуемый ранешний рак желудка, который имеет до 3 см в поперечнике и вырастает не поглубже Хирургическое лечение рака желудка подслизистого слоя.

Раку желудка характерны распространение за границы самого органа и прорастание в примыкающие органы и ткани. Рак, расположенный на малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стены и в пилорическом отделе, врастает в поджелудочную железу, ворота печени, воротную вену, желчные протоки и желчный пузырь, малый сальник Хирургическое лечение рака желудка, корень брыжейки и нижнюю полую вену. Кардиальный рак желудка перебегает на пищевой тракт, фундальный — врастает в ворота селезенки, диафрагму. Полный рак, как и рак большой кривизны желудка, прорастает в поперечную ободочную кишку, большой сальник, который при всем этом сморщивается, укорачивается.

Метастазы очень свойственны для рака желудка, они встречаются в Хирургическое лечение рака желудка 3/4— 2/з случаев. Метастазирует рак желудка разными способами — лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным).

Лимфогенный путь метастазирования играет главную роль в распространении опухоли и клинически более принципиальный. Особенное значение имеют метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные повдоль малой и большой кривизны желудка. Они встречаются более чем в половине случаев рака желудка, возникают первыми Хирургическое лечение рака желудка и в значимой мере определяют объем и нрав оперативного вмешательства. В отдаленных лимфатических узлах метастазы возникают как ортоградным (по току лимфы), так и ретроградным (против тока лимфы) методом. К ретроградным лимфогенным метастазам, имеющим принципиальное диагностическое значение при раке желудка, относятся метастазы в надключичные лимфатические узлы, обычно левые Хирургическое лечение рака желудка («вирховские метастазы», либо «вирховская железа»), в лимфатические узлы параректальной клетчатки («шницлеровские метастазы»). Традиционным примером лимфогенных ретроградных метастазов рака желудка является так именуемый крукенбергский рак яичников. Обычно, метастатическое поражение касается обоих яичников, которые резко растут, становятся плотными, белесоватыми. Лимфогенные метастазы возникают в легких, плевре, брюшине.

Карциноматоз брюшины — нередкий спутник рака желудка; при Хирургическое лечение рака желудка всем этом лимфогенное распространение рака по брюшине дополняется имплантационным методом. Брюшина становится усеянной различной величины опухолевыми узлами, сливающимися в конгломераты, посреди которых замурованы петли кишечного тракта. Часто при всем этом в брюшной полости возникает серозно-или фибринозно-геморрагический выпот (так именуемый канкрозный перитонит).

Гематогенные метастазы, распространяясь по системе воротной вены Хирургическое лечение рака желудка, поражают сначала печень, где они обнаруживаются в '/з—'/а случаев рака желудка. Это единичные либо множественные узлы различной величины, которые в ряде всевозможных случаев практически вполне теснят ткань печени. Такая печень с множественными метастазами рака добивается время от времени больших размеров и массы 8—10 кг. Метастатические узлы подвергаются некрозу и Хирургическое лечение рака желудка расплавлению, являясь время от времени источником кровотечения в брюшную полость либо перитонита. Гематогенные метастазы встречаются в легких, поджелудочной железе, костях, почках, надпочечниках. В итоге гематогенного метастазирования рака желудка вероятен милиарный карциноматоз легких и плевры.

Выделяют две группы осложнений рака желудка: 1-ые связаны с вторичными некротическими и Хирургическое лечение рака желудка воспалительными переменами опухоли, 2-ые — с прорастанием рака желудка в примыкающие органы и ткани и метастазами.

В итоге вторичных некротических конфигураций и распада карциномы появляются перфорация стены, кровотечение, перитуморозное (периульцерозное) воспаление, прямо до развития флегмоны желудка.

Прорастание рака желудкав ворота печени либо головку поджелудочной железы со сдавлением либо облитерацией желчных протоков Хирургическое лечение рака желудка и воротной вены ведет к развитию желтухи, портальной гипертензии, асцита. Врастание опухоли в поперечную ободочную кишку либо корень брыжейки узкой кишки ведет к ее сморщиванию, сопровождается пищеварительной непроходимостью. При врастании кардиального рака в пищевой тракт часто происходит сужение его просвета. При пилорическом раке, как и при язве желудка, также Хирургическое лечение рака желудка вероятен стеноз привратника с резким расширением желудка и соответствующими клиническими проявлениями, прямо до «желудочной тетании». Прорастание рака в диафрагму часто может сопровождаться обсеменением плевры, развитием геморрагического либо фибринозно-геморрагического плеврита. Прорыв опухоли через левый купол диафрагмы приводит к эмпиеме плевры.

Частым осложнением рака желудка является истощение, генез которого сложен Хирургическое лечение рака желудка и определяется интоксикацией, пептическими нарушениями и алиментарной дефицитностью.

Клиническое течение Клинические признаки рака желудка неспецифичны и многообразны (у 60% нездоровых рак желудка обнаруживают при обследовании по поводу других болезней либо при профилактическом осмотре). Нездоровых обычно тревожат беспричинный дискомфорт и боли в области эпигастрия. Уменьшение массы тела отмечают 80% нездоровых, резвое насыщение при еде Хирургическое лечение рака желудка — 65%, анорексию — 60%. У 50% нездоровых бывает дисфагия и рвота. Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о развитой стадии заболевания. Это пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексия, метастаз Вирхова (обычное для рака желудка повышение лимфатических узлов в надключичной области слева). При ректальном исследовании в ректовагинальной (ректовезикальной Хирургическое лечение рака желудка) ямке обнаруживают метастаз Шнитцпера.

Зависимо от доминирования в медицинской картине тех либо других симптомов выделяют несколько клинических вариантов течения рака желудка:

• Лихорадочный вариант появляется при инфицировании язвенного недостатка и/либо при наличии выраженной опухолевой интоксикации. Лихорадка субфебрильная, но время от времени температура тела увеличивается до 39—40° С с Хирургическое лечение рака желудка наибольшим подъёмом в утренние часы; резистентна к лекарствам.

• Отёчный вариант (отёки появляются в итоге гипопротеинемии) развивается при продолжительном нарушении питания.

• Желтушный вариант появляется при усиленном гемолизе либо токсическом гепатите в итоге воздействия товаров распада опухоли, но почаще является следствием метастатического поражения печени.

• Геморрагический (анемичный) вариант развивается при долгих укрытых кровотечениях Хирургическое лечение рака желудка. При метастатических поражениях костного мозга вместе с анемией может появляться лейкоцитоз с возникновением миелоцитов и миелобластов в периферической крови.

• Тетанический вариант появляется при стенозе привратника.

• Пищеварительный вариант сопровождается запорами либо диареей.

Течение рака желудка также зависит от формы роста самой опухоли. Экзофитный рак, возрастающий в просвет желудка, даёт небогатую Хирургическое лечение рака желудка местную симптоматику. Часто первым его проявлением бывает кровотечение. При эндофитном раке в течение долгого времени нездоровых тревожат только нарушения общего состояния (слабость, бледнота, анорексия, похудание). По мере роста опухоли появляются симптомы, зависящие от её локализации:

• Для рака пилорического отдела свойственны признаки нарушения его проходимости: стремительная насыщаемость, чувство полноты в Хирургическое лечение рака желудка эпигастрии, в следующем — рвота съеденной едой.

• Для рака кардиального отдела свойственны нарастающая дисфагия, боли за грудиной, срыгивание.

• Поражение тела желудка протекает латентно, и нередко исходным проявлением заболевания бывает нарушение общего состояния: слабость, понижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в эпи-гастральной области.

• Нередко конкретно в антральном Хирургическое лечение рака желудка отделе развивается первично-язвенная форма рака желудка, которая проявляется признаками язвенноподобного синдрома — «голодными» поздними ночными болями.

• Как и при неких других приличных опухолях (рак почки, бронхогенный рак, рак поджелудочной железы, толстой кишки) могут развиться признаки паранеопластического синдрома — артралгии, геморрагический васкулит, тромбозы.

В почти всех случаях болезнь развивается медлительно и Хирургическое лечение рака желудка укрыто, так что в ранешних стадиях нездоровые могут не предъявлять никаких жалоб либо же эти жалобы соответствуют жалобам, соответствующим для приобретенного гастрита, существовавшего у пациентов в течение многих лет. 1-ые симптомы рака желудка нередко соответствуют так именуемому синдрому малых признаков, описанному А. И. Савицким и включающему в себя:

O немотивированную Хирургическое лечение рака желудка общую слабость,

O утомляемость,

O понижение работоспособности,

O утрату аппетита,

O возникновение чувства тяжести и переполнения в эпигастральной области,

O похудание без видимой предпосылки,

O анемию,

O утрату энтузиазма к окружающему.

Боли при раке желудка не относятся к числу его ранешних симптомов и свидетельствуют, обычно, об уже выраженной Хирургическое лечение рака желудка стадии заболевания. Возникновение очень насыщенных, мучительных болей наблюдается при прорастании рака желудка в примыкающие органы (поджелудочную железу), метастазы в кости.

Исцеление рака желудка

- Общая стратегия. Выбор способа исцеления зависит в главном от размера и локализации опухоли, стадии заболевания и общего состояния здоровья.

Исцеление рака желудка может включать хирургию, химиотерапию либо лучевую терапию. Хирургическая Хирургическое лечение рака желудка операция по удалению желудка (резекция желудка) является главным средством, которое может вылечить аденокарциному желудка. Также могут посодействовать лучевая терапия и химиотерапия, которые после операции могут повысить шансы на исцеление.

Многие получают больше 1-го типа исцеления. К примеру, химиотерапия может быть дана пациенту до либо после операции. Ее Хирургическое лечение рака желудка нередко дают в то же время, что лучевую терапию.

Пациент может принять роль и в клинических испытаниях, исследовании новых способов исцеления. Клинические тесты являются принципиальным вариантом для людей на хоть какой стадии рака желудка. Спецы, которые вылечивают рак желудка, это: гастроэнтерологи, доктора, онкологи и радиационные онкологи.

2-ое мировоззрение. До исцеления рака Хирургическое лечение рака желудка желудка может потребоваться мировоззрение другого доктора о диагнозе и плане исцеления хворого. Некие люди боятся, что их доктор обидится, если они выяснят мировоззрение другого спеца по данному вопросу. Обычно все происходит напротив. Большая часть докторов приветствуют 2-ое мировоззрение.

2-ой доктор может согласиться с диагнозом первого доктора и его Хирургическое лечение рака желудка планом исцеления - либо может предложить другой, более действенный, подход. В любом случае, пациент будет иметь больше способностей, больше инфы и, может быть, большее чувство контроля. Также пациент может ощущать себя увереннее при принятии решения, зная, что он пристально исследовал все варианты.

Хирургическое исцеление рака желудка

Тип операции рака желудка зависит Хирургическое лечение рака желудка в главном от того, где локализуются клеточки рака. Хирург может удалить весь желудок либо только ту его часть, в какой есть рак.

Цель операции заключается в удалении всего рака желудка, с перевесом в здоровые ткани, как это может быть.

Операции содержат в себе:

Резекция желудка (гастрэктомия)- Эндоскопическая Хирургическое лечение рака желудка резекция - удаление ранешних стадий опухолей слизистой системы желудка. Очень небольшой рак должен располагаться снутри слизистой оболочки желудка и может быть удален при помощи эндоскопии через функцию под заглавием «эндоскопическая резекция слизистой оболочки». Эндоскоп зажженной трубки с камерой идет через гортань в желудок. Доктор употребляет особые инструменты по удалению раковой опухоли Хирургическое лечение рака желудка в слизистой системы желудка, с перевесом в здоровые ткани;

- Субтотальная резекция желудка - удаление части желудка. Хирург удаляет только часть желудка, пострадавшую от рака. Примыкающие лимфатические узлы и другие ткани обычно не трогают, да и они также могут быть удалены. Удаление части желудка может облегчить признаки и симптомы возрастающей опухоли Хирургическое лечение рака желудка у людей с всераспространенным раком желудка. В данном случае операция не может вылечить всераспространенный рак желудка, но это может облегчить состояние хворого.

Неважно какая такая операция имеет риск кровотечения и инфекции. Если все либо часть желудка удаляется, у хворого могут появиться препядствия с пищеварением.

- Резекция желудка - удаление всего желудка ( содержит в Хирургическое лечение рака желудка себе: полное удаление желудка, близкорасположенных лимфатических узлов, части пищевого тракта и узкой кишки и других тканей поблизости опухоли. Потом пищевой тракт соединяется конкретно с узкой кишкой, чтоб позволить еде двигаться через пищеварительную систему хворого. Время от времени также может быть удалена селезенка. Потом хирург соединяет пищевой тракт конкретно с Хирургическое лечение рака желудка узким кишечным трактом;

- Удаление лимфатических узлов с наличием раковых клеток. Хирург изучает и удаляет лимфатические узлы в животике, имеющих раковые клеточки;

Время, которое требуется для исцеления после операции, различно для каждого человека. Пациент может быть в поликлинике в течение недели либо подольше. Он может испытывать боль в Хирургическое лечение рака желудка течение первых нескольких дней, но докторы могут посодействовать ее держать под контролем. Перед операцией пациент должен обсудить со своим доктором план для облегчения боли. После операции доктор может с корректировать этот план.

Многие люди после резекции желудка некое время ощущают себя усталыми и слабенькими. Команда здравоохранения будет смотреть Хирургическое лечение рака желудка за признаками кровотечения, инфекции либо другими неуввязками, которые могут востребовать исцеления. Операция также может вызвать запор либо понос. Но обычно этими симптомами можно управлять при помощи медикаментов и диеты.

Статьи по теме:

Общая информация о раке желудка

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: предпосылки, симптомы

Традиционные средства исцеления рака. В поединке с опухолью

Диета при лечении Хирургическое лечение рака желудка рака


himicheskoe-oruzhie-klassifikaciya-i-kratkaya-harakteristika-ov.html
himicheskoe-ravnovesie.html
himicheskoe-zagryaznenie-atmosferi.html