ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Хирургические инструменты (рис. 130) по их назначе­нию можно поделить на 5 групп:

1) для разъединения тканей - скальпели, ножики, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др.;

2) для остановки кровотечения - кровоостанавли­вающие зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда и др.) и лигатурные иглы Купера и Дешана;

3) инструменты фиксационные (расширяющие и вспомогательные) - пинцеты анатомические, хирур­гические, лапистые; тупые ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ и острые крючки; зонды;

огромные расширители (зеркала); костные фиксацион­ные щипцы;

4) для соединения тканей - иглодержатели различных систем с колющими и режущими иглами, инстру­менты для костного шва;

5) инструменты специального предназначения, приме­няемые для различного рода специализированных опера­тивных вмешательств в офтальмологии, отоларинго­логии, нейрохирургии, кардиологии и пульмоноло­гии ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, гинекологии и урологии (рис. 131).

1. Инструменты для разъединения тканей (режу­щие инструменты). Рассечение тканей создают скальпелем. Различают брюшистый, остроконечный и прямой скальпели. У первого длинноватая ось проходит по спинке, у второго - по середине ножика, а у послед­него - по лезвию. Брюшистый скальпель используют для производства длинноватых линейных разрезов на ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ по­верхности тела, остроконечный - для глубочайших разре­зов и проколов.

Скальпель держат в руке одним из 3-х методов: 1) как смычок, обеспечивая больший объем движений руки, но наименьшую силу; 2) как столовый ножик, что по­зволяет приложить огромную силу давления и достигнуть значимой величины разреза; 3) как писчее перо (см. рис. 127).

Для четких ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ и тонких движений хирург держит ножик в положении «писчего пера». В этом положении раз­рез может быть строго дозирован как по длине, так и по глубине. В тех случаях, когда нужна особенная осто­рожность (операции на ткани мозга, сосудах), движе­ния скальпеля создают с предельной точностью, придавая ему вертикальное положение ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. Положением ножика либо скальпеля «в кулаке» пользуются только при ампутации конечностей.

Не следует резать лезвием скальпеля, направлен­ным наверх, не считая тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

К режущим инструментам нужно отнести также ре­зекционные ножики, используемые для разреза плотных сухожильных тканей поблизости суставов, и ампутацион­ные ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ ножики, употребляемые при удалении конечно­стей: однобокие - для ноги и плеча и двусторон­ние - для голени и предплечья.

При рассечении тканей хирург пользуется ножни­цами - прямыми либо изогнутыми. Более нередко употребляют тупоконечные изогнутые ножницы. Их преимущество заключается в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани, потому что идут ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ вперед ту­пыми концами. Не считая того, используются ножницы, у каких одна бранша имеет тупой конец, а другая -острый. Тупой конец продвигают в глубь ткани, а острым режут под контролем глаза. Обширно исполь­зуются тупоконечные ножницы Купера, изогнутые по плоскости. Их нередко употребляют и как инструмент для тупого расслоения ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ мускул. Пореже, к примеру для рассечения мозговых оболочек, употребляются нож­ницы Рихтера, изогнутые по ребру под углом. Нако­нец, для снятия марлевых и гипсовых повязок приме­няются особые перевязочные ножницы Ли-стера, изогнутые по ребру, с пуговкой на бранше. Есть ножницы специального предназначения:

глазные, сосудистые и др ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

2. Кровоостанавливающие инструменты. Крово­останавливающие зажимы, прямые либо изогнутые, типа Кохера, Бильрота, Холстеда, относятся к наибо­лее употребляемым и нужным инструментам. Принципиальной частью кровоостанавливающих зажимов является исправный замок, при помощи которого ин­струмент держит ткани не соскакивая. Зажимы Кохера с зубцами и зажимы Бильрота без зубчиков захватывают сосуды с окружающими ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ тканями. Для остановки кровотечения из маленьких сосудов жела­тельно использовать малые кровоостанавливающие за­жимы «москиты», зажимы Холстеда, захватывающие вкупе со стеной сосуда малозначительное количество окружающей сосуд ткани.

3. Фиксационные инструменты. Для расширения раны употребляются различного рода крючки:

острые, тупые, пластинчатые, одно-, дву- и трехзубые. В тех случаях, когда нет угрозы ранения ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ сосудов либо повреждения ткани, употребляют острые крючки. При продвижении в глубь ткани и поблизости огромных сосудов используются тупые, почаще пластин­чатые, крючки. Размер и форма избранных крючков

зависят от длины операционного разреза и нрава операционной раны. Для расширения ран брюшной либо грудной полости употребляются ранорасширители разных типов и, а именно ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, винтообразные. Для захва-тывания тканей и материала употребляются пинцеты, состоящие из 2-ух пластинок - веток, расходящихся в силу их упругости. Пинцет анатомический, без зуб­чиков, и лапистые пинцеты захватывают ткани более лаского, а пинцет хирургический, с зубцами на конце - более грубо, но держит надежнее. При операциях на мягеньких тканях ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ, сосудах, кишечном тракте употребляются анатомические пинцеты, для захваты­вают же более плотных тканей (апоневроз, сухожи­лие, края кожи) - хирургические. Зонды пуговчатые используются для выявления свищевых ходов, опреде­ления посторонних тел. Желобоватые зонды нередко ис­пользуются при рассечении фасций, апоневроза (зонд Кохера).

4. Инструменты для соединения тканей. Имеются разные системы ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ иглодержателей, различающихся приемущественно устройством замка. Более ши­роко употребляются иглодержатели типа Гегара, Тро-янова, замок которых аналогичен замку кровоостана­вливающих зажимов. Иглодержатель Матье исполь­зуется пореже. Недочетом такового иглодержателя является стремительная изнашиваемость его замка. Иглы различают прямые и изогнутые. Как те, так и другие могут быть режущими, колющими, круглыми и ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ атравматическими. Режущие трехгранные хирургиче­ские иглы с разным радиусом кривизны применя­ются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мускула, апоневроз); колющие иглы, круглые в сечении, - для соединения стен полых органов и тканей, паренхиматозных органов, потому что острые края трехгранной иглы могут привести к по­вреждениям ткани и негерметичности ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ анастомоза. Атравматические иглы употребляются, обычно, для наложения сосудистого шва.

Иглу зажимают концом клюва иглодержателя поближе к ушку так, чтоб г/^ иглы, считая от острия, оставались свободными (рис. 132).

При работе без иглодержателя употребляются длин­ные прямые иглы. Иглы различаются по ушку. Иглы

с обычным ушком, как у портняжных, применя­ются . изредка, удобнее - с ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ двойным механическим ушком, через которое легче провести нить. Лигатуру длиной 15-18 см (для узловых швов) либо существенно огромную для непрерывных швов вдевают в автомати­ческое ушко хирургических игл сверху. Имеются также разные виды игл на ручке. Простая из их - игла Дешана. Она употребляется при перевязке сосудов, также мягеньких тканей ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ совместно с сосудами. Ее недочетом является отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити. Потому при работе с иглой Дешамна лигатура должна быть вставлена в ушко заблаговременно. По извиву игла может быть для правой и левой рук. Более улучшенной иглой на ручке является игла Ревердена различного извива, ве ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ­личины и формы. С ее помощью можно шить без иг­лодержателя все ткани.

5. Инструменты специального предназначения. Для опе­раций в брюшной полости, не считая обыденных, необхо­димы особые расширители ран брюшной стены - зеркала. Зависимо от размера и места операции эти расширители могут быть разными. Более комфортны и ординарны Г-образные крючки. При ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ операциях ниже пупка добавляется еще угловое зер­кало. Для фиксации краев рассеченной брюшины используются зажимы Микулича.

Перед вскрытием просвета желудка либо кишки во избежание вытекания содержимого в рану исполь­зуют особые зажимы (жомы). По устройству и форме желудочно-кишечные зажимы делятся на две группы: к первой относятся ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ зажимы, не повре­ждающие пищеварительной стены (мягенькие); другая группа желудочно-кишечных зажимов отличается тем, что . при захватывании ими стена кишки и желудка раз­давливается. Такие зажимы потому накладываются лишь на удаляемую часть желудка либо кишки либо в месте их скрещения. Желудочные зажимы больше по размерам и массивнее пищеварительных ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ.

Троакары прямые и изогнутые используются для выведения водянистого содержимого из брюшной полости. При кипячении, чтоб троакар не тупился, на его конец надевают наконечник с пугов­кой.

130.

Общие хирургические инструменты.

I - режущие инструменты: 1 - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - ножик резекционный прямой; 4 - ножик ампутацион­ный; 5 - ножницы тупоконечные; 6 - ножницы остроконечные; 7 - ножницы Купера; 8 - ножницы Рихтера; 9 - ножницы сосудистые ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ;

II - кровоостанавливающие инструменты: 10-11 - зажим Кохера прямой и изогнутый; 12-13 - зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14-15 -зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 - диссектор; 17 - сосудистая клемма Блелока;

III - инструменты фиксационные: 18 - пинцет хирургический; 19 - пинцет анатомический; 20 - пинцет лапистый; 21-22 - острый и тупой зубчатые крючки; 23 - пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 - острый однозубый крючок; 25 - зонд желобоватый; 26 - зонд ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ пу-говчатый; 27 - зонд Кохера; 28 - лопаточка Буяльского; 29 - цапка для белья; 30 - корнцанг;

IV - инструменты для соединения тканей: 31 - игла Дешана; 32 - игла Ревердена; 33 - иглодержатель Гегара; 34 - иглодержатель Троянова;

3.5 - иглодержатель Матье; 36 - иглы колющие; 37 - иглы режущие; 37а - игла ровная; 38 - скобочник Мишеля; 39 - пинцет для снятия скобок; 40 - скобки Мишеля.

131.

Некие виды специального хирургического инвентаря.

1-2 - распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 - распатрр ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ реберный Дуайена; 4 - элеватор; 5-6-7 - долота; 8 - остеотом; 9 - молотки;

10 - костные ложки; 11 - ретрактор; 12 - пила листовая; 13 - пила дуговая; 14 - проволочная пила Джильи - Оливекрона; 15 - секвестраль-ные щипцы; 16 - костные щипцы Люэра; 17 - костные щипцы Листона; 18 - костные щипцы Дальгрена; 19 - костодержатель; 20 - реберные ножницы Дуайена; 21 - трепан ручной; 22 - фреза шаровидная; 23 - фреза копьевидная; 24 - буравчик; 25 - сверло; 26 - перфоратор; 27 -штифты для остеосинтеза; 28-29 - железные пластинки и ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ саморезы для остеосинтеза; 30 - проводник Поленова; 31 - шпатели мозговые;

32 - костный однозубый крючок; 33 - ранорасширитель; 34 - зеркало угловое; 35 - зеркало С-образное; 36 - пищеварительный жом эластический;

37 - пищеварительный жом раздавливающий; 38 - зажим Микулича; 39 - жом Пайера; 40 - зеркало печеночное; 41-42 - троакары прямой и изогну­тый; 43 - буж железный печеночный; 44 - щипцы биопсионные; 45 - щипцы лапистые; 46 - зеркало пузырное; 47 - зеркало почечное;

48 - зажим Федорова; 49 - щипцы Левковича ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ изогнутые; 50 - щипцы ложечные; 51 - проводники для ретроградного введения катетеров;

52 - бужи уретральные; 53 - цистоскоп; 54 - зеркало прямокишечное; 55 - зажим Люэра; 56 - ректоромаяоскоп; 57 - аппарат ПКС-25 для сшивания пищевого тракта с кишкой либо желудком; 58 - аппарат УКЛ-60 большой для ушивания корня легкого; 59 - аппарат НЖК - для желу-дочно-кишечного анастомоза; 60 - электродерматом с вращающимся ножиком; 61 - аппарат для сшивания кровеносных сосудов; 62 - криоза ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ-жим; 63 - криопинцет; 64 - установка УРСК-8-Н-ультразвуковой генератор и волноводы для рассечения и соединения тканей.


himicheskij-sostav-vozdushnoj-sredi-i-ego-gigienicheskoe-znachenie.html
himicheskij-sposob-sterilizacii-instrumentov.html
himicheskoe-oruzhie-doklad.html