Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование).

Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование).

Показания к проведению:

— инфаркт миокарда в 1-ые 6 часов от возникновения симптомов с нестабильной гемодинамикой и при невозможности проведения тромболизиса либо пЧКВ;

— инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком;

— инфаркт миокарда, осложненный разрывом межжелудочковой перегородки либо выраженной митральной регургитацией вследствие нефункциональности/разрыва папиллярных мускул;

— особенности коронарной анатомии и поражения коронарного русла, приводящие к Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). невозможности либо высочайшему риску проведения пЧКВ: выраженная извитость коронарных артерий, препятствующая проведению баллона/стента, множественное критичное поражение коронарных артерий, критичное стенозирование ствола левой коронарной артерии;

— отягощения пЧКВ либо плохая пЧКВ при сохраняющемся болевом синдроме и нестабильной гемодинамике.

Возможность хирургического исцеления пациента с острым инфарктом миокарда не является основанием для отмены Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). либо неназначения стандартной антитромбоцитарной терапии.

Тема 2

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок — это острая левожелудочковая дефицитность последней степени выраженности, которая характеризуется резким понижением АД и уменьшением системного кровотока, что приводит к нарушению кровоснабжения актуально принципиальных органов.

Выделяют последующие формы кардиогенного шока: рефлекторный, настоящий кардиогенный и аритмический.

Рефлекторный шок(коллапс)является более легкой Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). формой и, обычно, обоснован не томным повреждением миокарда, а понижением АД в ответ на выраженный болевой синдром, возникающий при инфаркте. При своевременном купировании боли протекает доброкачественно, кровяное давление стремительно увеличивается, но при отсутствии адекватного исцеления вероятен переход рефлекторного шока в настоящий кардиогенный шок.

Настоящий кардиогенный шокпоявляется, обычно, при широких инфарктах Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). миокарда. Он обоснован резким понижением насосной функции левого желудочка. Если масса некротизированного миокарда составляет 40–50 % и поболее, то развивается ареактивный кардиогенный шок, при котором введение симпатомиметических аминов не дает эффекта. Летальность в этой группе нездоровых приближается к 100 %.

Аритмический шок (коллапс)развивается вследствие пароксизма тахикардии (почаще желудочковой) либо остро появившейся брадиаритмии Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). на фоне полной атриовентрикулярной блокады. Нарушения гемодинамики при этой форме шока обоснованы конфигурацией частоты сокращения желудочков. После нормализации ритма сердца насосная функция левого желудочка обычно стремительно восстанавливается, и явления шока исчезают.

Диагностические аспекты

1. Низкие характеристики систолического (80 мм рт. ст.) и пульсового давления (20–25 мм рт. ст.).

2. Олигурия (наименее 20 мл).

3. Наличие периферических Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). признаков шока: бледнота, прохладный липкий пот, похолодание конечностей, спадение поверхностных вен, нитевидный пульс на лучевых артериях, бледнота ногтевых лож, цианоз слизистых оболочек.

4. Спутанность сознания и неспособность хворого правильно оценивать тяжесть собственного состояния.

Неотложная помощь

1. Стабилизация АД на уровне, обеспечивающем адекватную перфузию актуально принципиальных органов (90–100 мм рт. ст.)

2. Купирование болевого синдрома (см Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование).. инфаркт миокарда).

3. Нормализация ритма сердца.

Более действенным и неопасным методом купирования тахикардии при низком АД является электроимпульсная терапия. Если ситуация позволяет проводить медикаментозное исцеление, выбор антиаритмического продукта находится в зависимости от вида аритмии. При брадикардии, которая, обычно, обоснована остро появившейся атриовентрикулярной блокадой, фактически единственным действенным средством является эндокардиальная кардиостимуляция Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование).. Инъекции атропина сульфата, в большинстве случаев, не дают существенного и стойкого эффекта.

4. Усиление инотропной функции миокарда.

Употребляют симпатомиметические амины: допамин (дофамин) и добутамин (добутрекс), избирательно действующие на бета-1-адренорецепторы сердца. Дофамин вводят в/венно капельно, 200 мг (1 ампулу) продукта разводят в 250–500 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Дозу подбирают зависимо Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). от динамики АД. Обычно начинают с 2–5 мкг/кг в 1 мин (5–10 капель в 1 мин), равномерно увеличивая скорость введения до стабилизации систолического кровяного давления на уровне 100–110 мм рт. ст. Добутрекс выпускается во флаконах по 25 мл, содержащих 250 мг добутамина гидрохлорида в лиофилизированной форме. Перед употреблением сухое вещество во флаконе растворяют, добавляя Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). 10 мл растворителя, а потом разводят в 250–500 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Внутривенную инфузию начинают с дозы 5 мкг/кг в 1 мин, увеличивая ее до возникновения клинического эффекта.

Если сохраняется олигурия наименее 0,5 мл/кг/ч и (либо) артериальная гипотензия (систолическое АД наименее 80 мм рт. ст.) в/венно капельно вводится норадреналин со скоростью 5–7 мкг/кг Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование). в мин.

5. Корекция нарушений гемодинамики.

При низком ЦВД внутривенно капельно коллоиды и кристалоиды (реополиглюкин, полиглюкин — 200–400 мл, глюкоза — 5 %-ная — 200 мл, физиологический раствор — 0,9 %-ный — 200 мл).

При высочайшем ЦВД — инотропная поддержка симпатомиметическими аминами.

6. Неспецифические противошоковые мероприятия.

· Глюкокортикоиды: преднизолон — по 100–120 мг в/венно струйно.

· Антикоагулянты: гепарин — по 10000 ЕД в/венно струйно Хирургическая реваскуляризация миокарда (аорто- и маммакоронарное шунтирование)..

· Натрия гидрокарбонат — 7,5 %-ный — 100–120 мл (под контролем кислотно-щелочного баланса).

· Ингаляции кислорода.

Тема 3


himicheskij-smog-i-fotohimicheskij-smog-mehanizm-obrazovaniya-i-principialnie-otlichiya.html
himicheskij-sostav-dima-i-ego-vliyanie-na-organizm-cheloveka.html
himicheskij-sostav-i-fizicheskie-svojstva-kollagenovih-elasticheskih-i-retikulyarnih-volokon.html