Хирургическая анатомия тонкой кишки

Узкая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощекишечного извива слева от_ 2-го поясничного позвонка, и условно делится на тощую и подвздошную кишки. Резкой границы меж ними нет.

Тощая кишка размещена больше в левой половине, а подвздошная - в правой

половине брюшной полости. Общая длина узкой кишки у взрослых варьирует от 5 до 7 метров. Поперечник Хирургическая анатомия тонкой кишки просвета тощей кишки составляет 2,5-3 см, а подвздошной - 2-2,5 см. Подвздошная кишка перебегает в слепую. На месте этого перехода размещена илеоцекальная либо Баугиниева заслонка, открывающаяся в толстую кишку и препятствую­щая оборотному поступлению пищевой кашицы.

Тонкие кишки покрыты брюшиной со всех боков, за исключе­нием узенькой полосы, где прикрепляются листки брыжейки Хирургическая анатомия тонкой кишки. Благодаря наличию последней подвижность тонких кишок очень значительна. Корень брыжейки имеет косое направление - сверху вниз и слева вправо от левой половины тела 2го поясничного позвонка, к правому крестцово-подвздошному сочленению, т.е. по прямой полосы, соединяю­щей вершину левой подмышечной впадины с серединой правой паховой связки.

Меж листками бркжейки Хирургическая анатомия тонкой кишки проходят сосуды и нервишки кишок. Очень любопытно размещение жировой клетчатки в брыжейке, В верхней 1/3 имеется малозначительное количество жировой клетчатки, вследствие чего сосуды видны через нее очень ясно,

В нижней 1/3 брыжейка сравнимо толстая, что имеет большее значение при так именуемом терминальном илеите (болезнь Крона), при котором стремительно появляется резкий отек. Тут Хирургическая анатомия тонкой кишки же имеется скоплении Пейеровых бляшек, чем разъясняется и типичная реакция при воспалительных процессах в илеоцекальной области.

Физиологическая роль кишечного тракта состоит в предстоящем 1)перенесении поступающих из желудка лицевых веществ, в 2) секретирозании пищеварительного пищеварительного сока, в предстоящем 3)переваривании и, самое главное, в 4)резорбции питательных веществ, т.е. говоря о физиологической Хирургическая анатомия тонкой кишки роли узкого кишечного тракта, нужно подразумевать 5 функций:

I/ двигательную (моторную), секреторную, переваривающую, поглощающую и выделителъную.

Стоит отметить согласованную деятельность всего пищеварительного канала и воздействие 1-го участка на другой благодаря нервно-рефлеторным механизмам. Потому, при воспалении либо заболевании 1-го участка кишечного тракта, может наступить нарушение в другом участке либо всего пищеварительного кэнала Хирургическая анатомия тонкой кишки.

1)Двигательная функция кишечного тракта состоит в перистальтических сокращениях и маятникорбразннх движениях, содействующих прод вижению, перевариванию и всасыванию нищи. В норме подвздошная кишка должна опорожняться за 4 часа_после опорожнения желудка.

2)Секреция тощей и подвздошной кишок играет двойную роль в переваривании еды. За 24 часа в кишках человека выделяется приблизительно 2 л незапятнанного Хирургическая анатомия тонкой кишки пищеварительного сока со щелочной реакцией.

Узкий кишечный тракт - основное место, где осуществляются процессы

3)переваривания и 4)всасывания.

В кишечном тракте сложные углеводы расщепляются до моносахаридов, белки - до аминокислот, жиры- до жирных кислот и глицерина. Ферменты переваривают крахмал, сахар и другие углеводы в обыкновенные сахара. Важную роль в процессах Хирургическая анатомия тонкой кишки пшцеварения играет и пищеварительная микрофлора.

5)Выделительная функция кишечного тракта состоит в отделении через слизистую кишечного тракта некоторых_солей и органических веществ,в обмене витамина В-12, фолиевой кислоты и др.

Заболевания узкого кишечного тракта Их можно подразделить на1)прирожденные и 2)многофункциональные,

3)воспалительные и 4)опухолевые заболевания.

1. Прирожденные заболевания. К ним относят: прирожденное отсутствие Хирургическая анатомия тонкой кишки узкого кишечного тракта (наблюдается очень изредка), общая брыжейка встречается изредка, атрезии и сужения узкого кишечного тракта. Некие создатели (Ейзенштейн, Гертон) приравнивают дивертикулы кишечного тракта к прирожденным аномалиям.

Обретенные дивертикулы образуются обычно в местах про-никновения сосудов через продольные и циркулярные мускулы кишеч-ной стены. Они могут быть Хирургическая анатомия тонкой кишки единичными либо множественными.

Дивертикул Меккеля относят к прирожденным аномалиям. Он представ ляет собой ocтаток желточно-кишечного протока - ductus omphaloentericus), который обычно размещается на фронтальной стене подвздошной кишки, на расстоянии, 40 - 7Осм от Баугиниевой заслонки. Длина его добивается до 15 см.

В анатомическом отношении он представляет собой мешкообраз-ное выпуклость пищеварительной стены, располагающееся обычно на Хирургическая анатомия тонкой кишки противо-брыжеечной ее стороне. Типично наличие в его стене тех же _слоев, что и в стене кишки. Ча_5-7_неделе эмбрионального развития обычно жеелточный проток облитерируется. Если этого не происходит, то может образоваться пупочно-кишечный свищ, энтерокиста, но почаще дивертикул Меккеля. Особенность кровоснабжения дивертикула Меккеля заключается в том Хирургическая анатомия тонкой кишки, что его артерия является продолжением сосуда с примыкающего участка брыжейки.

Дивертикул Меккеля находится в 1-2% на блюдений у _мужчин он_встречается в 4 раза почаще, чем у дам.Неосложненный Меккелев дивертикул почти всегда ничем себя не проявляет и диагностируется случаем при рентгенологическом исследовании либо при операции.

Одним из более нередких осложнений, вызываемых Меккелевым Хирургическая анатомия тонкой кишки дивертикулом, является 1)инвагинация кишечного тракта (илео-илеальная либо илео-колическая инвагинация).

Другим частым осложнением является 2)дивертикулит. Клинически он протекает под картиной острого аппендицита и нередко перфорирует.

При наличии в дивертикуле эктопированных островков слизистой ободочки желудка часто образуются язвы дивертикула со всеми соответствующими для их проявлениями. Это Хирургическая анатомия тонкой кишки наблюдается в большей степени у малышей. Клинически язва протекает с явлениями язвенной заболевания и нередко осложняется пищеварительным кровотечением.

Пореже в дивертикуле могут развиватъся опухоли,

II. ТЕРМИНАЛЬНЫЙ ИЛЕИТ рассматривается в литераторе под разными наименованиями: заразный гранулематозный илеоколит, правосторонний колит, регионарный колит, сегментарный колит и т.д. В текущее время в большинстве случаев употребляется Хирургическая анатомия тонкой кишки заглавие грануломатозный либо терминальный илеит, болезнь Крона.

1-ое, более полное описание заболевания изготовлено в 1532г. Кроном, Гинсбургом и Оппенгеймером, и с того времени оно заходит в мед практику как отдельная нозологическая единица в связи со специфичной медицинской картиной и соответствующими патологоанатомическими переменами.

Заболеваемость заболеванием Крона имеет Хирургическая анатомия тонкой кишки четкую тенденцию к увеличению в странах Скандинавского полуострова, в Венгрии.

Патанатомлческая картина заболевания характеризуется локальной трансмуральной инфильтрацией, наличием неказеозных гранулем, скоплением лимфоидных клеток, также ригидностью кишечнойстенки и фиброзом.6

Этиология заболевания не установлена. Сотворено много теорий: заразная, аллергическая, травматическая и пр. Напрасными оказались пробы обосновать его бактериальное либо вирусное происхождение Хирургическая анатомия тонкой кишки. Нe подтвердилась и пользующаяся популярностью в последние годы аутоиммунная теория появления заболевания. В Америке считают, что предпосылкой заболевания являются авто травмы. Гистологическая картину пр^ржа_на саркоидоз_^ека^ но следить конфигурации в легких никргда__не__удавалось.

Лица обоего пола заболевают идиентично нередко. Почаще зсего заболевают а возрасте от 10 до 41 лет, при Хирургическая анатомия тонкой кишки этом больший процент нездоровых отмечается в возрасте 20 - 30 лет.

Болезнь Крона може_т встречаться в раз личных отделах желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта до прямой кишки, но, у 50% нездоровых появляется поражение терминального отдела подвздошной кишки.

В медицинской картине заболевания выделяют острые и приобретенные формы. Практически у всех нездоровых Хирургическая анатомия тонкой кишки в остром периоде наблюдается клиническая картина, схожая острому аппендициту. Нездоровые, обычно, предъявляют жалобы на тошноту, рвоту и бели в правом нижнем квадрате животика, часто отмечается защитное мышечное напряжение мускул брюшной стены и увеличивается число лейкоцитов в крови- При наличии описаннной картины заболевания обычно делается аппендэктомия, при всем Хирургическая анатомия тонкой кишки этом в червеобраном отростке, обычно, обнаруживаются воспалительные конфигурации /настоящая же причина мучения - терминальный илеит - остается невыясненной. Прямо за апдендэктомией нередко__у_._бодьного появляется внешний свищ, и только это наводит доктора на идея о способности терминаль­ного илеита. Следует особо выделить, что даже при убежденности в корректности диагноза острого терминального илеита первичная порайонно Хирургическая анатомия тонкой кишки" части килки категорически пготиеопоказана * из-за большой послеопевационно! детальности и образозания свищей. Идеальнее всего в данном случае прибегнуть к консервативнолу исцелению,

Хроническа ';орма терминального илеита начинается обьчно укрыто, с возникновения умеренных болей в животике и спине, поноса, суб^ебрильноч температуры, умеренного лейкоцитоза. Чзсто у нездоровых наблюдаемся Хирургическая анатомия тонкой кишки анемия. При пальпации ж/пота в прасог подвзд niHoL области удается прощупать кплбасообразн^ю_опухоль* Приобретенные признаки заболевания могут зыражаться некоторьмл симптомами язвен*ого^голита, неполно, кииечно! непроходимостью, приобретенными ^ормами аппендицита, а при оолжненн^х хропичес'лх случаях- свилзми__нли абсцессами. При илео-вагинальных и илео-везикальных свищах з ^оче либо вагинальном Хирургическая анатомия тонкой кишки сс<рете обнаруживаются примеси кр^ечного содержимого.

Дифференциальная диагностика терминального илеита сложна. Это болезнь нужно отличать от приобретенного регионар-ного энтерита, от пора^ени? стены кишки иш.ничсского харжктера, от заразного либо аллергического энтерита.

По сей день медицина не располагает довольно действенным способом лабораторной диагностики заболевания Крона.

С наибрльшей_вероятностью Хирургическая анатомия тонкой кишки удается диагностировать это заболева­ние лишь_рентгенологидЁ_ски. При использовании соответственной техники исследования в просвете терминально! части подвздошной кишки^удается выявить продолговатое сужение, контрастное

зф&еш^ашм в просвете кннкн ^ знде лурха (т.н. "шнурковый" симптом). При изъязвлениях и свищах типично разрушение слизистой оболочки, на рентгенограммах видны свище­вые Хирургическая анатомия тонкой кишки ходы. Необходимо подчеркнуть, что установить точнъ^ диагноз селезни Крона можно только после гистологического исследования

операционного продукта ^

Исцеление. Терминальный илеит twee*? с неосло^ненным клиническим течением обычно подлежит.ограниченному исцелению. Благоприятней эффект при лечении острых (орм заболевания часто наблюдается от внедрения корййч%зона и его производных, также АКТГ, К сода^ению Хирургическая анатомия тонкой кишки, невзирая на резвое улучление от кор^тизонотерапии, предпосылкой ремиссии почти всегда достигнуть не удается, и скоро после отмены продукта болезнь рецидивирует. Не считая того, операционная смертность посреди нездоровых, леченный кортизоном, существенно выше, чем в группе болъпьх, не получавших его. В последние годы отличные результаты получены композицией кортизона Хирургическая анатомия тонкой кишки и салазопнрина. Многие создатели нзй^ под­черкивают эффективность внедрения иммунодепрессантов.,Только при отсутствии э^^екта от консервативно" тевапии in прк раз^?*в-шихся осложнениях следует прибегать к хирургическому исцелению, которое заключается в резекции пораженных отделов к^ьхи Число рсцидивов^после хирургического вмешательства по поводу заболевания Крона, по данчым р&йны Хирургическая анатомия тонкой кишки-^ рззньх создателей, д^стигает^ЗО-80%, в особенности после ранддхоп^^ацл^.

Особенность хирургического вмешательства при тер^иьа^ь-ном иленте заключается в том, что пораженные участки иссекаются обширно, в границах з^оров^х тканей, чаи.е всего производится правосторонняя гемиколэктомия. Абсолютными показаниями к операгнп являются перфорация и непроходимость кишки Хирургическая анатомия тонкой кишки.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Узкой КИШКИ

Опухоли узкой кишки, по сопоставлению с новообразованиями других отделов пищеварительного тракта, встречаются относительно изредка и составляют всего только 3 - 4% всех опухолей кишечного тракта. Это разъясняется целым рядом обстоятельств. Сначала высказываются суждения о том, что благодаря перистальтике и щелочной среде в узкой кишке угнетается рост популяций микробов, и Хирургическая анатомия тонкой кишки, следо­вательно, отсутствуют условия для застоя содержимого и процессов разложения и тления в ней. Не считая того, в слизистой узкой кишки подразумевается наличие противоопухолевых антигенов и огромного количества защитных энзимов в содержимом кишки, метод ных к детоксикации канцерогенов,

Доброкачественные опухоли узкой кишки почаще появляются у людей среднего возраста. При отсутствии Хирургическая анатомия тонкой кишки осложнений, давших повод к выполнению хирургического вмешательства, эти опухоли изредка диагностируются прижизненно.

Особенность доброкачественных опухолей узкой кишки заключается в том, что вызывая инвагинацию, они могут привести к развитию естрой пищеварительной непроходимости. Более небезопасно их злокачественное перерождение, что ставит под опасность жизнь хворого.

Доброкачественные опухоли узкой кишки Хирургическая анатомия тонкой кишки по происхождению могут быть эпителиальными и неэпителиальными. По гистологиче­скому строению различают аденомы, липомы, миомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы; по нраву роста -опухоли, растущие в просвет кишки (внутренние) к растущие наружу (внешние). Внутренние опухоли обычно маленькие, в то вре мя как внешние способны достигать значимого размера и веса.Клиническая картина доброкачественных опухолей Хирургическая анатомия тонкой кишки находится в зависимости от их происхождения, локализации, величины и количества. У многих бильных они ничем себя продолжительно не проявляют и их случаем обнаруживают во время операции. Это типично для субсерозно расположенных опухолей, которые добиваются огромных раз­меров и давят на примыкающие органы, причиняя противные чувства. Опухоли, растущие в просвет Хирургическая анатомия тонкой кишки кишки, вызывают разные нарушения моторики и проходимости кишечного тракта прямо до развития пищеварительной непроходимости.

Гемангиомы, в особенности кавернозные, склонны рано вызывать мас­сивные пищеварительные кровотечения.

Рентгенологически при внутренних опухолях узкой кишки можно выявить недостаток заполнения, задержку продвижения контраст­ной массы.

Исцеление доброкачественных опухолей узкой кишки - доктора ческое Хирургическая анатомия тонкой кишки (резекция пораженного сектора кишки). При опухолях узкой кишки, осложенных пищеварительной непроходимостью, нрав операции находится в зависимости от конфигураций, вызванных непроходимостью и общего состояния хворого.

Злокачественные опухоли

Почаще встречается саркома, пореже - по секционным данным, частота сарком узкой кишки составляет 0,06 - 0,07%. Этот вид опухолей кишечного тракта встречается почаще у парней, в большей степени в Хирургическая анатомия тонкой кишки возрасте 20 - 40 лет.

Локализуются саркома в большей степени в исходном отделе тощей и дистальном отделе подвздошной кишки. По нраву роста различают экзоинтестинальные, эндоинтестинальные и инфильтрирующие формы саркомы. Метастазируют они поздно, сначала - в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, а потом - в отдаленные органы (печень, легкие п т.д.).

У ряда нездоровых саркома Хирургическая анатомия тонкой кишки узкой кишки протекает бессимптомно и проявляет себя в один момент.

При отсутствии нарушений проходимости кишечного тракта ведущими являются общие симптомы - похудание, бледнота кожных покровов, увеличение температуры, анемия. Время от времени в брюшной полости можно прощупать опухоль с бугристей поверхностью и участками размягчения. В ряде всевозможных случаев появляется Хирургическая анатомия тонкой кишки асцит. Для сарком узкой кишки типично наличие отеков нижних конечностей при отсутствии органических конфигураций со стороны сердца и почек. Изредка наблюдают­ся профузные поносы.

Саркомы узкой кишки могут осложняться инвагинацией, перфо рацией либо кровотечением.

Главным способом исцеления сарком узкой кишки является хирургическое вмешательство, которое заключается в резекции пора­женного участка Хирургическая анатомия тонкой кишки. Некие формы сарком узкой кнжки (лимфосаркома, круглоклеточная) владеют высочайшей чувствительностью к лучевой терапии. Потому в таких случаях ряд создателей (Л.М.Савиных, 1971) советуют использовать комбинированное исцеление - хирургическое вмешательство в купе с лучевой терапией.

Рак узкой кишки встречается в 18 - 20 раз пореже, чем рак толстой кишки и почаще - у парней Хирургическая анатомия тонкой кишки в возрасте 40 - 60 лет.

В прогностическом отношении рак и саркома узкой кишки нам­ного ужаснее злокачественных опухолей толстой и прямой кишок. Причина -поздняя обращаемость за помощью, в итоге чего операцяи у их часто выполняются на грани операбельности. Не считая того, опухоли узкой кишки имеют склонность к более резвому росту и поболее преждевременному метастазированию Хирургическая анатомия тонкой кишки.

Пищеварительные свищи. Пищеварительным свищом именуется патологическое сообщение просвета кишки с поверхностью кожи либо внутренним органом.

При внутреннем свище кишечное содержимое поступает в полость другого органа - в кишку, желчный пузырь внепеченочные желчные ходы, мечевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) либо во влагалище. При внешнем свище кишечное содержимое поступает во внешнюю Хирургическая анатомия тонкой кишки среду.

Внешние пищеварительные свищи могут быть сформированными и несформированными. Несформированные пищеварительные свищи встречаются в ранешние сроки собственного образования, когда еще не ликвидирован гнойно-воспалительный процесс и имеется разлитой либо отграничен­ный перитонит с признаками гнойной интоксикации. Истечение кишеч­ного содержимого ухудшает все эти явления, также вызывает обезвоживание Хирургическая анатомия тонкой кишки организма, петерю электролитов и мацерацию кожи.

Посреди несформированных внешних пищеварительных свищей выделяют две разновидности: свищ через полость и сияющий свищ. Свищ через полость в ране не виден. Просвет его сообщается с наружной средой через полость, отграниченную от свободной брюшной полости спайками, или раскрывается в глубочайшие кармашки гнойной либо гранулирующей Хирургическая анатомия тонкой кишки раны. При сияющем свище слизистая либо просвет кишки видны конкретно в ране. В отличие от губовидного свища слизистая сияющего не фиксирована окружающими тканями и может быть вправлена в просвет кишки. Этот вид свищей обычно встречаете не отчасти эвентрировав-ных петлях кишечного тракта и на деньке гранулирующих ран. Такие свищи Хирургическая анатомия тонкой кишки могут с течением времени стать сформированными.

Сформированные пищеварительные свищи в свою очередь делят на губовидные, трубчатые и переходные. Губовидный свищ охарактеризовывает, ся тем, что слизистая срастается с кожей и время от времени выступает над ней, образуя как-бы губу. В губовидном свище разли­чают отверстие свища, несущую это отверстие Хирургическая анатомия тонкой кишки: переднюю стену, заднюю стежку, приводящий и отводящий участки кишки. Ожзерстие свища может быть разных размеров - от очень малеханького, до нескольких см в поперечнике. Через точечное отверстие кишечное содержимое может не выделяться наружу. Огромное отверстие содействует выделению наружу практически всего пищеварительного содержимого. Передняя стена кишки, принимая роль в образовании свища, нередко имеет Хирургическая анатомия тонкой кишки форму веревки. Кишечное содержимое может поступать как наружу, так и в просвет отводящей кишки. В тех случаях, когда наружу выделяется не все кишечное содержимое, кижечные свищи именуются неполными. При таких свищах как приводящий, так и отводящий участок кишки работают нормально, у хворого бывает стул и выраженной атрофии в отводящей Хирургическая анатомия тонкой кишки части кишки не наблюдается.

В развитии и функционировании губовидных свищей огромное значение имеет так именуемая шпора - пролабирование задней стены кишки через отверстие свища. Шпора препятствует попаданию пищеварительного содержимого в отводящую часть кишки и содействует выделению всего пищеварительного содержимого наружу. Свищ становится полным. Отверстие полных свищей всегда большего размера, чем неполных Хирургическая анатомия тонкой кишки. В связи с тем, что все кишечное содержимое выделяется наружу и не попадает в отводящую часть кишки, в последней наступают вторичные атрофические процессы и рубцовые конфигурации, в пряводящем участке отмечаются явления гипертрофии. Губовидные свищи, обычно, без помощи других не заживают. Их приходится устранить только хирургическим методом.

В Хирургическая анатомия тонкой кишки тех случаях, когда меж недостатком в стене кишки и кожей имеется различной длины и формы канал, кижечные свищи именуются трубчатыми. В трубчатых свищах выделяют свищевой канал, внешнее и внутреннее отверстие. Свищевой канал образуют воспалительные либо специальные (туберкулез, актиномикоз)грануляции, рубцовая либо опухолевая ткань. В окружающих свящевой канал тканях имеется, обычно, хроническое Хирургическая анатомия тонкой кишки неспецифическое воспаление. Трубчатые свищи с узенькими свищевыми каналами нередко запираются без помощи других.- 13 -

Свищи, у каких свищевое отверстие кишки в одной части выстлано слизистой, сросшейся с кожей, а в другой-представляет грануляционную ткань, именуют переходными. В переходном свище сразу имеются признаки как трубчатого, так и губовидного свища Хирургическая анатомия тонкой кишки. Если в переходном свище грануляционная ткань станет рубцовой, может быть такая деформация свищевого отверстия, при которой часть слизистой оболочки, спаянная с кожей может погрузиться вовнутрь, а свищ перевоплотится в трубчатый. И напротив, гнойно-воспалительный процесс вокруг свищевого хода может привести к отторжению окружающих тканей, повышению размеров свищевого отверстия, приближению Хирургическая анатомия тонкой кишки слизистой оболочки кишки к коже. В предстоящем может быть формирование губовидного свиша.

Свищи кишечного тракта могут быть ординарными (неосложненными), когда стены кишки и окружающие ткани не изменены, и сложными, когда в стене кишки, окружающих тканях и примыкающих органах имеются значимые конфигурации - каловая флегмона, нарывы брюшной поло-сти и брюшной стены, последствия Хирургическая анатомия тонкой кишки повреждений мочевого пузыря, костей таза и др.

Пищеварительные свищи могут быть единичными и множественными. Если свищи локализуются в узкой и толстой кишке сразу, их принято именовать смешанными.

Губовидные свищи зависимо от строения свищевого отверстия различают одноустные (оноствольнные), или двуустные (двуствольные). При маленьком недостатке стены просвет кишки Хирургическая анатомия тонкой кишки может сообщаться с наружной средой в виде одноустного свищевого отверстия. В противоположность этому при большенном недостатке в стене кишки свищ может иметь два отверстия, т.е. быть двуустным. При таких свищах одно отверстие принадлежит приводящему, другое - отводящему участку кишки. Одноустные губовидные свищи чаже всего бываю неполными, двуустные - только полными Хирургическая анатомия тонкой кишки.- 14 -

Патофизиологические нарушения

Развивающиеся патофизиологические нарушения в организме вследствие пищеварительных свищей сложны и разнообразны.

Патофизиологические сдвиги, к которым приводитв пищеварительный свищ, обоснованы: I) наличием в окружающих свищ тканях гнойно-воспалительного процесса, приводящего к интоксикации, 2) потерей пищеварительного содержимоге, приводящей к нарушению водно-электролит­ного, белкового и ферментного обмена, 3/ нарушением питания, 4/ фефментным воздействием пищеварительного отделяемого на Хирургическая анатомия тонкой кишки кожу и окружа-ющие свищ ткани.

Гнойно-воспалительный процесс в мягеньких тканях может не толь ко предшаствовать появлению пищеварительного свища, да и быть его следствием.

Воспалительный процесс также может перебегать и на брюшину. В процессе образования свища воспаление брюшины обычно ограничи вается, а формирующийся внешний пищеварительный свищ Хирургическая анатомия тонкой кишки содействует этому ограничению. Чем резвее будет изолирован канал свища и чем свободнее будет кишечное содержимое выделяться наружу, тем меньше везможнесть распространения воспаления снутри брюшной полости.

Утраты пищеварительного содержимого приводит к томным патофизиологическим нарушениям.

В просвет желудочно-кишечного тракта в течение 24 часов выделяется 8 - 10 л пищеварительных соков, содержащих огромное количество электролитов, белка, ферментов Хирургическая анатомия тонкой кишки.

Содержимое верхних отделов узкой кишки более жидкое, с огромным содержанием электролитов (натрия, калия, хлоридов) и белка. В состав содержимого вместе с соком узкой кишки входят слюна, желудочный к панкреатический сок.

Зная количество и нрав теряемых наружу соков, можно примерно подсчитать утрату электролитов. При образовании- Ж5 -

высочайшего Хирургическая анатомия тонкой кишки свища узкой кишки пропадает в среднем 1600 мл/сут пищеварительного содержимого. Происходит обезвоживание организма, сначала за счет воды внеклеточного места.

Стремительная утрата воды и электролитов может в куцее время привести к уменьшению ОЦК, падению систолического давления, понижению клубечковой фильтрации и уменьшению диуреза.

В более поздние сроки происходят глубочайшие расстройства водно-электрелитного баланса Хирургическая анатомия тонкой кишки и кислотно-основного равновесия.

При низких свищах узкой (подвздошной) кишки утрата воды наружу будет наименьшей. Нрав электролитных расстройств таковой же, как и при высочайшем свище, но эти расстройства развиваются более медлительно.

Нарушение питания также представляет опасность для жизни хворого вследствие функционирования внешнего пищеварительного свища, в особенности больших отделов узкой кишки Хирургическая анатомия тонкой кишки, при всем этом в самом начале желудочно-кишечного тракта нарушаются пищеварение и всасывание, таковой процесс приводит не только лишь к истощению, да и к глубочайшим нарушениям углеводного, белжового и жирового обмена. В выделяемом через кижечный свищ содержимом находится непереваренная еда, невсосавшиеся питательные вещества, витамины и пищевые Хирургическая анатомия тонкой кишки ферменты Это ведет к мобилизации из печени и мускул припасов гликогена и белка. Появляется выраженная гипопротеинемия и диспротеинемия. Существенное понижение полного количества белка в плазме, является нехорошим прогностическим признаком. Истощение понижает способность организма к самостоятельному закрытию свища и наращивает восприимчивость к инфекции.

В комплекс диагностики пищеварительных свищей входят определение вида Хирургическая анатомия тонкой кишки и локализации, нрава и длины свищевого хода, также проходимости отводящего колена петли кишки, несущей свищ, и отношения ее с окружающими тканями. Всеохватывающее обследование включает зрительное исследование раны со свищомприменение красителей (к примеру, метиленовой голубий) вовнутрь либо через клизму, рентгенологическое - дистрофия, пассаж бария по кишечному тракту - эндоскопическое исследование.

Исцеление наружних пищеварительных свищей Хирургическая анатомия тонкой кишки является сложной задачей. Оно затрагивает вопросы не только лишь чисто хирургические, да и вопросы относящиеся к парентеральному питанию и корректировки нарушений гомеостаза.

Общие принципы исцеления нездоровых с внешними пищеварительными свищами складываются из 3-х Причин: I) местного исцеления, 2) общего исцеления, 3) оперативных способов ликвидации пищеварительного свища

Местное исцеление складывается из Хирургическая анатомия тонкой кишки: а/ исцеления гнойной раны по общим принципам исцеления инфицированных ран, б) предохранение тканей, окружающих свищ от воздействия пищеварительного отделяемого, в/ уменьшения либо прекращения утрат пищеварительного отделяемого.

Защита кожи от переваривающего деяния пищеварительного отделяемого - главная задачка доктора. Все методы, используемые при всем этом, можно поделить на физические, биохимические и механические.

Физические - разные Хирургическая анатомия тонкой кишки мази, пасты, присыпки и др. В большинстве случаев используют пасту Лассара, клей БФ-6, силиконовые пасты.

Биохимические методы - преследуют цель нейтрализовать ферменты пищеварительного отделяемого. Распространение получили тампоны, обильно смоченные яичным белком. В ближайшее время стали применить способ ппостоянного орошения раны со свищем консистенцией Iл изотонического раствора хлористого Хирургическая анатомия тонкой кишки натрия и 4,7 л раствора молочной кислоты. Последняя повлияет бактериостатически на флору, нейтрализует действие трипсина. Для нейтрализации трипсина можно использовать цельное молоко.

Механические способы ориентированы на прекращение выделения из свища пищеварительного содержимого. Для этого используют разные приспособления: пелоты, обтураторы, обтурурующие заслонки и повязки, особые аппараты и др.

Обтураторы: можно поделить на несколько Хирургическая анатомия тонкой кишки групп: I/ Обтурирующие средства, используемые снаружи, без вве-дения их в просвет кишки.

2/ Обтураторы, вводимые в просвет кишки через свищи и закупоривающие свищевое отверстие изнутри.

3/ Разные приспособления и аппараты для аспирации пищеварительного отделяемого и следующего введения его в отводящий отрезок кишки, несущей свищ.

Общее исцеление включает применение Хирургическая анатомия тонкой кишки антибакжтериальной и детоксикационной терапии. Важжую роль играет питание. Нездоровым дают еду с огромным содержанием белков, что содействует уменьшению сокогонного эффекта. Исключают фрукты, овощи, богатые злаками и ускоряющие перистальтику и секрецию. Ограничивают прием воды через рот до 400-500 мл/сут (способ сухоядения). Советуют гренки, орешки, арахис, курагу, изюм, содержащие соли калия и микроэлементы, из Хирургическая анатомия тонкой кишки парентерального питания необходимо подчеркнуть равновесное введение белковых препаратов (амино-пептид, гидрелизат казеина, набор аминокислот), жировых эмульсий, глюкозо-инсулиновой консистенции и др.

Показано введение свежезаготовленной крови, лейкоцитар-ной массы, иммуноактивных препаратов, огромных доз витаминов, в особенности С и группы В, симптоматическая терапия.

Оперативные способы исцеления.

Неувязка хирургического исцеления пищеварительных Хирургическая анатомия тонкой кишки свищей затраги­вает вопросм определения показаний, выбора хороших сроков вмешательства и его нрава. В каждом случае следует подходить персонально. Сформированные губовидные свищи без помощи других не заживают, потому их наличие является прямым показанием к хирургическому исцелению. Самые большие трудности в установлении показаний к хирургическому вмешательетву появляются при несформирован-ных Хирургическая анатомия тонкой кишки пищеварительных свищах.

При больших тонкокишечных свищах, если все ограниченные мероприятия по временному закрытию свища оказываются несостоятель­ными, нездоровых нужно оперировать как можно ранее, пескольку такие свищи ведут к очень резвому обезвоживанию, расстройству электролит­ного баланса и истощению хворого.

При расположении свища не в верхних отделах узкой кишки главным Хирургическая анатомия тонкой кишки аспектом к оперативному исцелению служит состояние раны. При наличии большой инфицированной раны хирургический доступ к свищам затруднен.

Все производимые при пищеварительных свищах хирургические вмеша­тельства можно подразделять на подготовительные, направленные на устранение сопутствующих гнойно-воспалительных процессов (вскрытие абсцессов, гнойных затеков), и главные, целью которых является выключение либо ликвидация пищеварительного свища Хирургическая анатомия тонкой кишки. Выключение свища относят к паллиативным операциям. Смысл операции заключается в выключении приводящей и отводящей петель кишки, несущей свищ, и восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта при помощи межкишечного анастомоза. Выключение пищеварительного свища может быть полным к неполным. Неполное выключение свища происходит тогда, когда создается обходной путь при помощи межкишечного Хирургическая анатомия тонкой кишки анастомоза меж приводящим и отводящим участком кишки (к примеру, для свищей илеоцекальной области). Большая часть докторов предпочитают создавать полное отключение свища. Для этого приводящую и отводящую по отношению к свищу петлю кишки нужно пересечь и идущие к свищу концы ушить, а непрерывность желудочно-кишечного тракта вернуть при помощи межкишечного анастомоза.


himicheskij-analiz-dozhdevoj-vodi-referat.html
himicheskij-ili-reflyuks-gastrit-kurs-avtor-kollektiv-sotrudnikov-kafedri-gomel-2012.html
himicheskij-metod-vinklera-dlya-opredeleniya-rastvorennogo-kisloroda-statya.html