Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012


^ Хим либо рефлюкс-гастрит связан с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок с повреждением его слизистой оболочки. Рефлюкс-гастрит развивается у нездоровых после резекции желудка и имеет соответствующую морфологическую картину в зоне Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 анастомоза. Желудочные валики высочайшие, деформированные, с утолщениями и "спайками", время от времени ворсинкообразные, ямки штопорообразные; эпителий резко уплощен, базофильный, практически не содержит слизи, можно созидать некроз и некробиоз эпителия, что является началом Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 образования эрозий. Собственная пластинка отечна, полнокровна, равномерно инфильтрирована лимфоцитами с примесью нейтрофилов, плазматических клеток. Наличие дуодено-гастрального рефлюкса при неоперированном желудке к таким выраженным изменениям не ведет. НР встречаются пореже.

  • ^ Лимфоцитарный гастрит появляется на фоне Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 аутоиммунного приобретенного гастрита тела желудка (либо смешанного приобретенного пангастрита) и характеризуется бессчетными интраэпителиальными лимфоцитами, которые обнаруживаются посреди клеток поверхностного эпителия (на 100 эпителиальных клеток фиксируется 30 и поболее лимфоцитов, в норме они не определяются Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012). Патогенез этой формы гастрита до конца неясен. Считают, что это особенная иммунологическая реакция на НР, который в слизистой желудка не находится.


    Исцеление

    Потому что желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, то, зависимо от выраженности клинических проявлений, могут быть применены Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 блокаторы кислотной секреции (выбор которых находится в зависимости от кислотной продукции). Симптоматическая терапия проводится по обыденным принципам и включает как диетические мероприятия, так и прием прокинетиков (мотилак, мотилиум), нормализацию пассажа химуса по кишечному Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 тракту, внедрение препаратов всасывающих газ (кремний-содержащих), нормализацию дисбиоза и стула при наклонности к запору.

    Нездоровые нередко нуждаются в симптоматическом лечении, зависимо от ведущего симптомокомплекса. При эозинофильном гастрите Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 нужно уточнение его патогенеза. Если он является симптомом "эозинофильной заболевания", то следует вылечивать эту болезнь; если налицо симптоматический вариант — нужно находить причину развития заболевания и убрать ее. Особенные формы приобретенного гастрита, обычно, не Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 имеют клинических проявлений и не нуждаются в симптоматическом лечении, а быстрее требуют выработки определенной стратегии наблюдения, кратности осмотра и морфологической динамики, в итоге определяющей стратегию ведения нездоровых.

    Это довольно редчайшие заболевания Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, уступающие по собственному клиническому значению приобретенному геликобактерному гастриту, который благодаря исследованию H.pylori мы можем сейчас удачно распознавать и вылечивать.


    Примерная формулировка диагнозов:


    ^ 5. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки в практике участкового терапевта. Систематизация. Клиника. Диагностика. Отягощение. Показания к госпитализации. Исцеление.


    Заболевания Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 пищеварительной системы относятся к числу более всераспространенных посреди населения. Около 50% обитателей планетки мучаются приобретенным гастритом, который предшествует ЯБ и раку желудка, а на 1000 населения приходится 6,5 случаев ЯБ.

    Их соц значение Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 определяется, вместе с распространенностью, также их приобретенным рецидивирующим течением, обусловливающим долгосрочную, а тотчас и стойкую утрату работоспособности, а часто и опасность для жизни хворого.

    В ВЛ нездоровых с болезнями органов пищеварения Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 много общего: это и целебное питание, и питьевое исцеление минеральными водами, и внедрение бальнеологических курортов.

    Все же, МР имеет и значительные черты специфики. Исходным шагом реабилитации нездоровых с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки является стационарный Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012. На данном шаге проводят исцеление обострения и рецидива заболевания.

    Исцеление на стационарном шаге включает целебное питание обеспечивающих механическое, тепловое и хим щажение желудка. Нездоровому в течение 1-й недели советуют Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 полупостельный режим, содействующий понижению секреции, тонуса и моторики желудка, а при выраженном болевом синдроме – даже постельный режим. По мере ликвидации болей двигательная активность расширяется. Но ее ограничение не должно превосходить 10-12 суток из Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012-за отрицательного воздействия гипокинезии.

    Обычное исцеление ЯБ — тепло, покой и диета — носит ярко выраженный реабилитационный нрав.

    Базу исцеления в стационаре составляет медикаментозная терапия, которая создана для понижения кислотно-пептического фактора, увеличения репаративной регенерации слизистой оболочки Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 желудка и нормализации его моторно-эвакуаторной функции. Посреди используемых фармакологических препаратов более важны седативные средства, центральные и периферические М-холинолитики (атропин, гастрипон и др.), блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, тагамет и др.), блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин), антациды (сукралфат, альмагель, фосфалюгель), репаранты (де-нол, облепиховое масло, винилин), средства, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желудка (церукал, реглан, но-шпа и др.).

    Значимым дополнением к Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 медикаментозному исцелению в стационаре является физиотерапия, в том числе в фазе обострения, как компонент всеохватывающего исцеления.

    Физиотерапия на госпитальном шаге включает последующие способы: электросон советуют в фазе обострения, в особенности при наличии Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 невротических явлений, нарушений функций вегетативной нервной системы; синусоидально модулированные токи, владеющие аналгезирующим, антивосполительным действием, делают лучше крово- и лимфообращение тканей, содействуют купированию обострения, диспепсических явлений, которые используют на область желудка либо на шейные симпатические узлы Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 (боковые поверхности шейки); диадинамические токи (ДДТ) на пилородуоденальную область; воздействия миллиметровых волн (КВЧ-терапия) на эпигастральную область; электронное поле УВЧ на надчревную область; ультразвук в маленьких дозах (перед процедурой нездоровой должен Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 испить 1-2 стакана воды, чтоб оттеснить газовый пузырь в верхние отделы желудка) и воздействие создают в вертикальном положении хворого (сидя либо стоя на надчревную и обе паравертебральные области при мощности 0,2-0,6 Вт/см Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 20122); электрофорез новокаина с анода, помещенного на надчревную область, используют при болевом синдроме; переменное магнитное поле, при использовании которого у 60 % нездоровых наступает рубцевание язвы, а в купе с фармацевтической терапией — у 80%.

    Необходимо подчеркнуть, что Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 при лечении язвы желудка требуется онкологическая настороженность, в связи с чем, перед применением физических причин должно быть проведено гастроскопическое исследование с гастробиопсией.

    При подозрении на малигнизацию язвы физиотерапия противопоказана. Если язва желудка Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 безпрерывно рецидивирует и в течение года не проявляет тенденции к рубцеванию, нужно решение вопроса о хирургическом лечении.

    Стоит отметить, что исчезновение клинических симптомов обострения, при сохранении нарушения секреторной и моторной Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 функций желудка и воспалительных конфигураций его слизистой оболочки вокруг свежайшего послеязвенного рубца, нужно считать признаками фазы затухающего обострения. Исцеление этой фазы, в особенности при рецидивирующем течении и наличии осложнений, не требующих хирургического исцеления, может длиться Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 в реабилитационном отделении стационара, а потом в отделении Р больницы либо санатория.

    Медикаментозное исцеление должно длиться в течение 3–6 мес. (гастроцепин, де-нол, ранитидин, фосфалюгель и другие препараты), как в виде Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 монотерапии, так и в сочетаниях. Длится диетотерапия (диета №1), физиотерапия.

    В всеохватывающем стационарном лечении ЯБ необходимо использовать ЛФК. Главное внимание уделяют УГГ и ЛГ. Упражнения должны содействовать понижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 и двенадцатиперстной кишки. Но, следует учесть, что значимые физические нагрузки до пришествия стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мускул брюшного пресса и «взрывным» темпом, нездоровым противопоказаны, потому что они значительно усиливают моторную функцию Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 желудка.

    При гастродуоденальных заболеваниях амбулаторно-поликлинический шаг МР нездоровых — решающий путь профилактики неблагоприятного в следующем развития патогенетического процесса желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Сначала это касается кислотозависимых болезней, ассоциированных с геликобактером (приобретенный гастрит, гастродуоденит, ЯБ), приобретенного Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 аутоиммунного и атрофически-гиперпластического гастрита.

    Беря во внимание наследную детерминацию ЯБ и приобретенного гиперсекреторного гастрита (гастродуоденит) перед терапевтом стоит очень принципиальная триединая задачка:

    1. формирование подходящего течения заболевания у пациентов с Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 уже сформировавшимся болезнью;

    2. предотвращение появления кислотозависимых болезней у лиц с наследным неблагополучием, сначала по ЯБ;

    3. преждевременное выявление и адекватное исцеление гастродуоденальных болезней органической природы при наличии у нездоровых симптомов неязвенной диспепсии Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 и причин риска, содействующих формированию ЯБ (психоэмоциональные, алиментарные, наследные, проф, экологические и другие).

    Целебное питание на данном шаге должно включать ряд более важных качеств и ним сначала относятся:

      1. Регулярность приема еды более 4–5 раз в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 денек.

      2. Повышение в рационе питания количества товаров с высочайшим содержанием белка (продукты из молока, яичка, нежирные сорта говядины, мясо птицы, рыба, крупяные изделия и др.). Полезны для этих целей белковые Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 пищевые добавки растительного, в особенности соевого происхождения.

      3. Увеличение содержания в диете растительных жиров (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное и другие нерафинированные масла) более 40–50 г в денек для улучшения процессов тканевой регенерации, желудочного слизеобразования, витаминной Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 и минеральной обеспеченности и стимуляции неких видов метаболизма.

      4. Достаточное употребление нездоровыми растительных товаров за счет овощей, фруктов, блюд из круп, пшеничных отрубей, морских растений в целях нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, восстановления пищеварительного биоценоза, витаминно-минерального обмена неких регуляторных процессов и восстановления ряда других нарушенных в итоге заболевания функций организма.

    Неплохим восстанавливающим действием владеют физические способы, в том числе кинезотерапия, положительно Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 влияющая на адаптационно-компенсаторные механизмы, нормализующие нервно-психические процессы, стимулирующие многие виды обмена.

    Получение аргументированных доказательств в пользу заразного генеза появления и прогрессирования целого ряда болезней гастродуоденальной зоны, значительно увеличивает значимость бактерицидных мероприятий в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 звене амбулаторно-поликлинической помощи гастроэнтерологическим нездоровым. Отмеченное, сначала, касается геликобактериоза — медицинской манифестации гастродуоденального инфицирования HelicobacterPylori (H. pylori).

    Наличие гастродуоденальной язвы, ассоциированной с заразой H. pylori, просит проведения эрадикационной терапии. Допустимо воплощение антихеликобактериального Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 исцеления без диагностики H. pylori у нездоровых дуоденальной язвой, которым эрадикационная терапия ранее не проводилась. Неотклонимым условием исцеления является серьезное соблюдение протокола. Нельзя видоизменять протоколы эрадикации и проводить подмены препаратов Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 «аналогами», также подменять ингибиторы протонной помпы Н2-блокаторами. Использовать эрадикационные схемы тройной терапии с метронидазолом не рекомендуется. Фуррор эрадикационной терапии вероятен при осознании пациентом задач и способностей проводимого исцеления. Эрадикационная терапия обычно осуществляется из собственных Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 средств пациента.

    Эрадикация инфекции H. pylori может проводиться в хоть какой фазе ЯБ: как при рецидиве, так и во время ремиссии заболевания. Оценка результата эрадикации осуществляется через 6–8 недель после окончания Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 исцеления и допустима только при возникновении еще одного рецидива ЯБ. Не следует выявлять наличие мельчайшего организма H. pylori на фоне антисекреторной либо бактерицидной терапии. Оценка эрадикации вероятна не ранее, чем через Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 1 неделю после отмены антисекреторных препаратов и 1 мес. после отмены бактерицидных и висмутсодержащих препаратов.

    Белорусская гастроэнтерологическая ассоциация представила 28 февраля 2003 года последующие эрадикационные протоколы:

    — 1-я линия — тройная терапия — 7 дней: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 2 раза в денек, кларитромицин по 500 мг 2 раза в денек и амоксициллин 1000 мг 2 раза в денек.

    В случае неэффективности терапии 1-й полосы проводится — 2-я линия — квадротерапия — 7 дней: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 2 раза в денек, висмута субсалицилат либо субцитрат по 120 мг 4 раза в денек, метронидазол (500 мг 3 раза в денек) и тетрациклин (500 мг 4 раза в денек).

    В качестве ингибитора протонной помпы используют рабепразол, (стандартная разовая доза Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 20 мг), омепразол (стандартная разовая доза 20 мг) и лансопразол (стандартная разовая доза 30 мг).

    Рабепразол (париет) прибыльно отличается от других ингибиторов протонной помпы:

    1. Активность париета в наименьшей степени находится в зависимости от личных особенностей Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 метаболизма в организме.

    2. Благодаря париету стремительно достигается лучший и стойкий рН (в 1-ый денек исцеления). Это позволяет очень использовать действие лекарств в схемах.

    3. Малая ингибирующая концентрация париета, нужная для Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 поражения 90% H. pylori в 30 раз ниже по сопоставлению с омепразолом. Это гласит о существенно более высочайшей прямой антихеликобактерной активности рабепразола.

    Реабилитационные способности фармакологических средств и фитотерапии нужно использовать после рецидива гастродуоденальных болезней Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012. Рекомендуется по окончании комбинированной противоязвенной терапии продолжать исцеление в домашних критериях в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с внедрением ранитидина либо фамотидина соответственно по 30 либо 40 мг на прием однократно вечерком Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 (19–20 час).

    Данные литературы свидетельствуют о желательном использовании в реабилитационный период блокатора Н2-гистаминовых рецепторов кваматела («Гедеон Рихтер», Венгрия), отличающегося от собственных аналогов неплохой переносимостью, отсутствием любых побочных действий и осложнений, также Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 оказывающего более приметный терапевтический эффект. Возникновение легкого болевого либо равномерно выраженного синдромов может быть показанием для предназначения нездоровым в период Р антацидных препаратов, в особенности маалокса, либо спазмолитических (бускопан, спазмолитин, спазмоген, но-шпа Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 и др.). При сохраняющихся симптомах гипомоторной дискинезии в амбулаторных критериях следует нездоровым советовать домперидон (мотилиум) либо цизаприд (координакс и другие аналоги), либо метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3–4 раза в денек Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 до еды. Раздражающее действие желчи на слизистую желудка при дуоденогастральном рефлюксе с регургитацией пищеварительного содержимого можно купировать приемом сукральфата (вентер) по 1 таблетке либо 1 пакетику (1000 мг) натощак.

    Особо принципиальное значение в целебном процессе на амбулаторном Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 шаге Р нездоровых с гастродуоденальной патологией придается фитотерапии. Потому терапевту, доктору общей практики (семейному доктору) так принципиально знать виды деяния представителей мира растений, которые определяют возможность и необходимость их включения в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 сбор либо самостоятельного предназначения при той либо другой гастродуоденальной патологии.

    Санаторно-курортный шаг Р проводится нездоровым с гастродуоденальной патологией не ранее, чем после 2 месяцев удачного ВЛ в амбулаторных критериях.

    При всем Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 этом нездоровых не следует направлять в санаторий в отдаленные климатические зоны. Смена климата в ранешние сроки после рецидива ЯБ часто завершается ухудшением самочувствия нездоровых. Показана санаторная Р в местной курортной зоне.

    Основными курортными факторами Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 исцеления нездоровых с ЯБ, как и с другими болезнями органов пищеварения, являются щадящий либо тренирующий режим двигательной активности, рациональное целебное питание, питьевое исцеление минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

    Программки ВЛ Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 в санаторных критериях нездоровых с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения и ремиссии включают щадящий режим с переходом на тонизирующий, целебное питание по диете № 1 с переходом на Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 № 2 либо № 5.

    Питьевое исцеление состоит в приеме минеральной воды от 50–100 до 150–200 мл 3 раза в денек в теплом виде. Время приема определяется зависимо от состояния секреторной функции желудка, чем она выше, тем больше интервал Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 до времени приема еды.

    Бальнеопроцедуры: ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные равнодушной температуры, через один день.

    Теплолечение: электрофорез грязищи либо грязевого отжима, в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые аппликации на эпигастральную область.

    Физиотерапевтические процедуры: синусоидально Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012-модулированные токи независимо от фазы течения, ультразвуковая терапия в фазе затухающего обострения, фармацевтический электрофорез (новокаин, кватерон, платифиллин, но-шпа, папаверин, делагил), СМВ- и ДМВ-терапия, УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 области желудка.

    ЛФК проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением УГГ, неподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок.

    Климатолечение — пребывание на открытом воздухе до 8 ч в день, воздушные ванны, дневной сон на Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 открытом воздухе.

    Всем нездоровым при невротических расстройствах показана ПТ.

    ^ МСЭ при гастрите. Учитываются: патогенетический тип приобретенного гастрита, нрав течения заболевания, выраженность морфологических и многофункциональных нарушений, эффективность проводимого исцеления, наличие Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 осложнений.

    При некординально выраженном обострении приобретенного гастрита не выдается листок нетрудоспособности либо ВН составляет 3–4 денька; при равномерно выраженном обострении проводится амбулаторное исцеление в течение 6–9 дней; при выраженном обострении листок нетрудоспособности выдается на 12–14 дней Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012. В предстоящем оценка проводится с учетом стадий компенсации приобретенного гастрита.

    При возмещенной стадии отмечается обычный аппетит, сохраненный вес, отсутствие нарушений функции кишечного тракта и обострений 1–2 раза в год без ВН. В Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 субкомпенсированной стадии обострения отмечается умеренный диспепсический и болевой синдром с сопутствующими желудочно-кишечным, желудочно-панкреатическим и желудочно-печеночным компонентами, также с нарушением секреторной и эвакуаторной функции, при понижении веса на 10–15 % и наличием Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 обострений 3–4 раза в год.

    Таким клиентам противопоказан тяжкий физический труд, работа с частыми разъездами и командировками, сверхурочная работа. Трудоустройство проводится по полосы ВКК.

    Декомпенсированная стадия приобретенного гастрита включает неизменный выраженный болевой и диспепсический синдром Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, выраженную секреторную дефицитность, нарушение моторно-эвакуаторной функции, упадок питания на 15–20%, также астено-невротический синдром и равномерно выраженную анемию, осложненную гепатитом с частотой обострений 5–6 раз в году. При этой стадии противопоказан тяжкий физический труд Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 и неизменный умеренный физический труд, нередкие командировки, работа с вредными субстанциями. Этим клиентам трудоустройство осуществляется по полосы ВКК либо при ограничении жизнедеятельности (роль в трудовой деятельности) определяется III группа инвалидности Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012.

    ^ ВН при в первый раз выявленной заболевания. Общая ВН при ЯБ 12-перстной кишки составляет 25–30 дней (20–25 — в стационаре), при язве желудка — 40–45 дней (30–35 дней в стационаре). Таким клиентам неотклонима биопсия через 6–7 дней стацлечения Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, потом повторно через 1–3 мес. Если язва не рубцуется в течение 6 мес., то показана консультация доктора.

    В предстоящем ВН при обострении находится в зависимости от тяжести течения заболевания. При легкой степени тяжести ВН составляет 20–25 дней Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 при амбулаторном и 18–20 — при стационарном лечении. Таким нездоровым противопоказан тяжкий физический труд, принужденное положение тела, травматизация подложечной области, также работа в жарких цехах и воздействие токсических веществ. Трудоустройство осуществляется по ВКК.

    При Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 средней степени тяжести заболевания на фоне ушивания язвы и после резекции, ВН составляет 30–35 дней. Этим клиентам противопоказан тяжкий и неизменный умеренный физический труд, существенное нервно-психическое воздействие, работа с напряжением Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 брюшного пресса и травматизацией подложечной области, с нарушением режима питания, пребывание в вертикальном положении, воздействие токсических веществ. Трудоустройство определяется через ВКК, а если нет способности оптимального трудоустройства, то нездоровой направляется на МРЭК и определяется Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 III группа инвалидности.

    При тяжеленной степени тяжести общая ВН составляет 2–2,5 мес. (в стационаре 40–45 дней). Если нет эффекта от 2–3-разового стационарного исцеления, то нездоровой направляется на МРЭК (если отрешается от операции) и устанавливается III Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, пореже II группа инвалидности.


    6. Диагностика осложнений язвы желудка и 12-перстной кишки. Стратегия участкового терапевта при появлении осложнений. Медико-социальная экспертиза. Трудоустройство. Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика. Санаторно-курортное исцеление.


    7. Приобретенный панкреатит в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 практике участкового терапевта. Предпосылки. Систематизация. Диагностика. Показания к госпитализации. Исцеление в период обострения ремиссии. Медико-социальная экспертиза. Трудоустройство. Диспансеризация. Реабилитация.


    Приобретенный панкреатит (ХП) — прогрессирующее болезнь подже­лудочной железы, характеризующееся воспалительным процессом во время обострения Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием экзо- и эндокринной дефицитности.

    Ведущими этиологическими факторами заболевания являются алкоголь, желчно-каменная болезнь, медикаменты (парацетамол, салицилаты, сульфаниламиды, тетрациклин, фуросемид и др.), заболевания 12-ти перстной Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 кишки, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз (гиперкальциемия), эпидемический паротит, белковое голодание, травмы животика.

    В патогенезе заболевания основное значение имеет нарушение оттока панкреатического секрета и увеличение интрадуоденального давления, что содействует активации протеолитических ферментов с следующим Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 аутолизом и воспалением железы.

    Согласно систематизации, принятой в г. Марсель в 1988 г. На практике почаще выделяют такие клинические варианты ХП, как рецидивирующий, безболевой (латентный), болевой (с неизменной болью) и псевдоопухолевый. Обе Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 систематизации в некий степени соответствуют друг дружке. Так, рецидивирующий ХП обычно бывает кальцифицирующий, а самой нередкой его предпосылкой является алкоголь. Болевой ХП обычно бывает обструктивный. Он носит вторичный нрав (на фоне ЖКБ Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, стеноза протока и т. п.). Безболевой ХП соответствует паренхиматозному и обычно провоцируется алкоголем, гиперлипидемией, белковым голоданием.

    В МКБ-10 шифром К 86.0 обозначают спиртной панкреатит, а К 86.1 — все остальные (заразный, неуточнённой этиологии, рецидивирующий).

    Клиническая картина Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 ХП представлена такими основными синдромами, как болевой, диспепсический, также экзо- и эндокринной панкреатической дефицитности.

    Локализация боли находится в зависимости от преимущественного поражения того либо другого отдела железы. Она нередко носит разлитой, опоясывающий нрав Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, локализуется в верхней половине животика, появляется либо усиливается через 40-60 мин после пищи. При рецидивирующей форме боли бывают острые, приступообразные, насыщенные, подобны болям при остром панкреатите. Причём, согласно Марсельской систематизации Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, 1-ые 1-2 «атаки» панкреатита расцениваются как острый процесс, все следующие — как приобретенный. При болевой форме ХП боли носят неизменный, ноющий, давящий нрав.

    Нередко при ХП бывают отрыжка, изжога, тошнота, время от времени — анорексия и похудение. Внешнесекреторная Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 дефицитность проявляется урчанием в животике, метеоризмом, поносами с обильным маслянистым неоформленным стулом, а эндокринная — симптомами сладкого диабета либо гипогликемиями (вследствие недостатка глюкагона).

    При осмотре хворого можно найти признаки, обусловленные Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 действием активированных панкреатических ферментов: «рубиновые капельки» (микроаневризмы сосудов) на коже нижней части груди и животике (симптом

    Тужилина), болезненные при пальпации подкожные узелки величиной от нескольких мм до 3 см (жировой некроз), припухание суставов, конъ­юнктивит, серозит Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012.

    При пальпации, по Гротту, выявляется болезненность в области проекции органа, время от времени — увеличенная железа. Могут обнаружиться френикус-симптом слева, атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции железы на брюшную стену (признак Грота Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012) и левосторонняя гиперестезия кожи на уровне иннервации IX-XI грудных нервишек (признак Кача).

    При псевдоопухолевом ХП с поражением головки железы имеет место симптом Курвуазъе (механическая желтуха и пальпируемый желчный пузырь Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012).

    При подозрении на ХП нездоровой должен быть обследован с внедрением лабораторных и инструментальных способов диагностики.

    Об активности воспаления при ХП свидетельствуют лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, острофазовые биохимические характеристики, завышенная активность амилазы крови и диастазы Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 мочи. На внешнесекреторную дефицитность указывают стеаторея, креаторея, сниженное содержание эластазы-1 (при копрологическом исследовании). О внутрисекреторной дефицитности судят по гипергликемии (натощак) либо по нарушению толерантности к глюкозе (в соответственном тесте).

    На обзорной Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 рентгенограмме могут выявляться калъцификаты в области железы (при кальцифицирующем ХП), при контрастной рентгеноскопии можно найти изменение формы и положения желудка, также 12-перстной кишки, развернутую подкову её (свидетельства роста всей железы либо её отделов Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012).

    При ХП нередко наблюдается соответствующая эндоскопическая картина со стороны слизистой оболочки желудка — «полные» эрозии, подслизистые кровоизлияния (в деньке и теле органа).

    При УЗИ выявляются повышение размеров, выпуклость контуров, сниженная эхогенность Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 органа (в фазу обострения заболевания), либо уменьшение его размеров, неоднородность структуры, участки завышенной эхогенности, калъцификаты, псевдокисты (при фиброзе железы). Не считая того, можно диагностировать патологию гепатобилиарной системы, а именно, ЖКБ, которая часто является Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 предпосылкой ХП.

    В диагностически неясных случаях проводятся MPT, PKT, также инвазивные исследования, зачем нездоровой должен быть за ранее проконсультирован у доктора и ориентирован в стационар.

    Исцеление проводится амбулаторно при условии нерезко выраженного Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 обострения (умеренный болевой синдром, менее чем 2-3-кратное увеличение активности амилазы сыворотки), также в случаях доминирования в медицинской картине внешне- и/либо внутрисекреторной панкреатической дефицитности. Выраженное обострение заболевания является показанием для госпитализации пациента, обычно Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 в хирургический стационар.

    Общие принципы терапии: при обострении ХП полезно 1-3 денька голодовать, а потом придерживаться щадящей диеты (№ 5п) с завышенным (до 120 г) содержанием белка, с ограничением сахара (до 30-40 г) и жиров Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 (до 70-90 г в денек). Воспрещаются алкоголь, жирная, острая еда, консервы, газированные напитки, кислые соки.

    Для понижения панкреатической и желудочной секреции в период обострения назначают антациды: антисекреторные средства алъмагелъ и его аналоги Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, ранитидин, фамотидин, омепразол, пирензепин либо другие средства из групп Н2-холиноблокаторов, ингибиторов протонной помпы либо Мг-холинолитиков. С этой же целью употребляют ферменты (мезим форте, мезим 10000, креон), перитол (по 4 мг 3 раза в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 денек в течение 7-10 дней, также ингибиторы панкреатических ферментов — аминокапроновую кислоту вовнутрь (по 1-2 г 3-4 раза в денек за 30 мин перед едой, в течение 10-14 дней), продектин (по 0,25-0,5 г 3 раза в денек за 30 мин перед едой в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 течение 1 месяца).

    Для понижения давления в протоках железы и купирования болевого синдрома назначают холинолитики и спазмолитики — бускопан, дротаверин, мебеверин, дебридат и др., также аналгетики — баралгин, анальгин, трамадол и др.

    Можно использовать также препараты Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, стимулирующие синтез ингибиторов панкреатических протеаз препаративные процессы в железе (пентоксил — вовнутрь по 0,4 г 3 раза в денек, 4-6 недель; метилурацил — вовнутрь по 1 г 3 раза в денек, 4-6 недель), также анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолон и Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 др.), — они в особенности показаны клиентам с уменьшенной массой тела.

    Корректировка внешнесекреторной дефицитности поджелудочной железы осуществляется при помощи ферментов: при обострении ХП лучше назначать препараты панкреатина (панкреатин, мезим форте, трифермент, креон Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, панцитрат), а при стихании воспаления — не только лишь их, да и другие средства (фестал, дигестал, также солизим и нигедазу).

    Панкреатогенный сладкий диабет вылечивают специалисты-эндокринологи при помощи диеты и сахароснижающих препаратов.

    В качестве Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 симптоматических средств при ХП назначают:

    (метоклопрамид, домперидон);

    Показаниями для хирургического исцеления ХП служат: наличие механических препятствий оттоку панкреатического сока (обтурация фатерова соска, холедохолитиаз и др.), псевдоопухолевая форма Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 ХП с механической желтухой, очаговые поражения железы (кисты, псевдокисты), неэффективность медика­ментозной терапии болевого синдрома.

    МСЭ: средние сроки временной нетрудоспособности при обострении ХП с легким течением его составляют 10-14 дней, при Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 среднетяжелом течении заболевания — 18-30 дней (из их в стационаре — до 3 недель), при томном — 6-8 недель. Аспектами восстановления трудоспособности служат купирование болевого и диспепсического синдромов, компенсация внешне- и внутрисекреторной дефицитности железы. Нездоровым противопоказаны томная физическая работа Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, также труд во вредных критериях.

    При тяжёлом течении панкреатита, выраженной внешне- и внутрисекреторной панкреатической дефицитности, упрямых поносах с потерей массы тела и полигиповитаминозом нездоровые направляются на МРЭК для определения III либо Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 II группы инвалидности.

    Диспансеризация: пациенты наблюдаются не пореже 2 раз в год (при сред- нетяжелом и тяжёлом течении заболевания — 3-4 раза), подвергаются лабораторному обследованию по плану, также инструментальному — 1 раз в год и почаще (при наличии Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 показаний).

    Реабилитация заключается в выполнении общих советов по стилю жизни и питанию в корректировки внешнесекреторной дефицитности персонально подобранными дозами и схемами (курсами, повсевременно, эпи­зодически) исцеления ферментными продуктами. Назначают также курсы стиму Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012­ляторов панкреатической секреции (глюконат кальция, эуфиллин) в течение месяца, фитотерапию (отвары черничника, репешка, лапчатки, «панкреатические» сборы) в течение 3-4 недель (2-3 курса в год).

    В фазу стойкой ремиссии можно советовать физиотерапию (с инди­видуальным подбором Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 процедур врачом-специалистом) и санаторно-курортное исцеление в местных санаториях желудочно-кишечного профиля либо профилакториях.


    8. Многофункциональные и воспалительные заболевания толстой кишки. Систематизация колитов. Дифференциальный диагноз колитов и синдрома раздраженной толстой Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 кишки. План обследования хворого с синдромом пищеварительной диспепсии. Принципы исцеления колитов в период обострения и ремиссии. Показания к госпитализации. Исцеление синдрома раздраженной толстой кишки. Медико-социальная экспертиза. Трудоустройство. Диспансеризация. Реабилитация. Профилактика. Санаторно Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012-курортное исцеление.

    К многофункциональным болезням толстой кишки относятся расстройства ее двигательной (моторной), транспортной (всасывательной и секреторной) функций без необратимых структурных конфигураций кишечного тракта. Существует много синонимов для обозначения этой патологии: синдром раздраженной толстой кишки, неврогенный Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 слизистый колит, слизистая колика, дискинезия толстой кишки и др. Несложно увидеть, что каждое заглавие в той либо другой степени отражает особенности многофункциональных нарушений. Эту задачку просто разрешить, если обозначать болезнь Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 как «функциональное расстройство толстой кишки» и сразу указывать в диагнозе тип нарушения.


    Эпидемиология:

    Многофункциональные расстройства толстой кишки относятся к более нередко встречающимся болезням внутренних органов. Они составляют самую многочисленную группу заболеваний органов пищеварения Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 на амбулаторно-поликлиническом шаге мед помощи. Только у немногих нездоровых эти расстройства принимают упрямое длительное течение и требуют стационарного исцеления.

    Этиология и патогенез.

    Причинами многофункциональных расстройств толстой кишки могут служить, сначала, психоэмоциональные Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 нарушения, связанные с патологическим развитием по типу обсессивно-фобического, ипохондрического, депрессивного либо истерического синдромов. Наблюдаемые у этих нездоровых различные нервно-вегетативные нарушения, неадекватная реакция на стрессы и другие воздействия наружной Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 среды нередко приводят к расстройствам регуляции функций толстой кишки, потому что она становится у их критичным органом психологической дезадаптации. Сущность ее заключается в утрате обычной регуляции акта дефекации.

    Посреди других причин, предрасполагающих к нарушению Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 функции кишечного тракта, имеют значение неподвижный стиль жизни, нерациональное питание с недостатком в рационе пищевых волокон, также пищеварительные инфекции и другие заболевания органов пищеварения.


    Систематизация:

    Толстая кишка делает 3 главные функции: моторную Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, транспортную и экскреторную, обеспечивая тем формирование и эвакуацию каловых масс. Главные варианты многофункциональных нарушений включают:

    1. Нарушения моторики:

    а) гипермоторные (увеличение тонуса, ускоренная пропульсия),

    б) гипомоторные (понижение тонуса, замедленная пропульсия).

    2. Нарушения транспорта:

    а) гиперсекреция Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 ионов и воды в просвет кишки;

    б) завышенная абсорбция ионов и воды в толстой кишке.

    3. Нарушения секреции слизи:

    а) лишная секреция слизи;

    б) пониженная секреция слизи.

    Эти особенности и находят отражение при формулировке Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 диагноза:

    1. Гипермоторная дискинезия с эпизодами аква диареи неврогенного геиеза; астено-невротический синдром.

    2. Функциональное расстройство толстой кишки по гипомоторному типу с синдромом атонических запоров.

    3. Функциональное расстройство толстой кишки по гипермоторному типу Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 с синдромом спастических запоров и гиперпродукцией слизи.


    Воспалительные заболевания толстой кишки.

    К главным воспалительным болезням толстой кишки язвенный колит и болезнь Крона. И то, и другое встречаются достаточно изредка и представляют собой приобретенные воспалительные Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 заболевания пищеварительного тракта. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую толстой и прямой кишок; болезнь Крона — стену кишечного тракта на всю толщину в любом отделе пищеварительного тракта, но в большинстве случаев Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 подвздошную либо толстую кишку. Зависимо от протяженности воспалительных конфигураций при язвенном колите выделяют: проктит (воспаление ограничивается только прямой кишкой), левосторонний колит (воспаление локализуется в левой половине толстой кишки) и полный колит (поражены Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 все отделы толстой кишки).

    Предпосылки этих болезней не довольно выяснены. Они не заразной этиологии, нет прямых данных, что эти заболевания передаются по наследию, но приблизительно в 20% случаев воспалительные заболевания кишечного тракта отмечаются у нескольких членов Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 одной семьи.

    Некие исследователи считают, что причина может крыться в нарушениях иммунной системы, в итоге которых она реагирует на собственные ткани как на чужеродные. Не исключена роль нехороший экологии, так как болезнь Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 более приемлимо для промышленных городов и государств. В ряде исследовательских работ показана связь курения с развитием этих болезней (в особенности при отказе от курения). Передозировка антивосполительных фармацевтических средств (используемых, к примеру, при Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 артритах), также может вызвать хроническое воспаление в толстой кишке. Роль стресса в воспалительных заболеваниях кишечного тракта разнопланова. Нет данных, что стресс может спровоцировать болезнь либо что она более свойственна Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 для людей, повсевременно подвергающихся воздействию стресса. Вкупе с тем понятно, что чувственная перегрузка способна вызывать обострение заболевания. При приобретенных воспалительных заболеваниях в итоге нарушения с иммунной системы, оболочки кишечного тракта.

    ^ Симптомы язвенного колита Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012: понос, кровь в кале, слизь в кале, боль в животике, утомляемость, увеличения температуры, утрата аппетита и похудание.

    Симптомы заболевания Крона: боль в животике, понос, увеличения температуры, тошнота и рвота, утрата аппетита и Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 похудание, утомляемость.


    Отягощения:

    Без своевременной диагностики и правильного исцеления очень возможны отягощения, в том числе токсический мегаколон. При всем этом отягощении воспаленная толстая кишка стремительно растягивается и может произойти ее разрыв. В таком Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 случае часто требуется операция.

    Воспалительные заболевания кишечного тракта вызывают нередкие кровотечения. Если поражены большой участок кишки и большие кровяные сосуды, кровопотеря может быть значимой, тогда и нужно переливание крови. Болезнь Крона Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 может вести также к стриктуре кишки (сужению из-за бессчетных рубцов, которые образуются в итоге долгого воспаления), абсцессу (нарыву), а это угрожает прорывом стены кишки и образованию свища (канала меж просветом кишки и Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 другими органами). Все это приводит к инфицированию внутренних органов бактериальным содержимым кишки. Воспалительные заболевания кишечного тракта не смертельны, но они значительно увеличивают риск развития рака толстой либо прямой кишки, в особенности если Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 неспецифический язвенный колит продолжается более 10 лет. Недавнешние исследования также проявили, что болезнь Крона на 5-10% увеличивает риск раковых болезней.


    Систематизация толстокишечных колитов.

    Зависимо от этиологии выделяются последующие формы колитов:

    1) заразные;

    2) инвазивные паразитические);

    3) токсические (экзогенные Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 либо эндогенные);

    4) алиментарные (вследствие пищевой аллергии, алиментарной диспепсии, также диспепсии, связанной с прирожденной либо полученной ферментной дефицитностью кишечного тракта);

    1. медикаментозные;

    2. неврогенные и нервно-трофические (диарея невротическая, проктомиксорея);

    3. вследствие механического Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 поражения кишечного тракта;

    4. смешанной этиологии;

    5. лучевые;

    6. вторичные (при заболеваниях других органов);

    7. невыявленной этиологии.

    По локализации колиты делятся на панколиты, в большей степени левосторонние либо в большей степени правосторонние колиты, сегментарные (ангулиты, тифлит, трансферзит, проктосигмоидит, проктит Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012).

    На основании данных эндоскопического исследования колиты разделяются на катаральные, атрофические, эрозивно-язвенные, полипозные.

    По клиническому течению выделяются острые и приобретенные колиты; по фазе заболевания — ремиссии либо рецидивы; типы течения — однообразный, рецидивирующий, латентный Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, прогрессирующий; тяжесть течения — легкое, среднетяжелое, тяжелое; нрав многофункциональных нарушений кишечного тракта — с доминированием поносов либо запоров, с чередованием поносов и запоров.

    Воспалительный процесс при колите локализуется в главном в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 слизистой и подслизистом слое кишки, но может обхватывать все ее слои до серозной оболочки (брюшины). По видам воспалительной реакции выделяются катаральный, флегмонозный, некротический и язвенный колиты.

    При катаральном колите слизистая кишки неравномерно полнокровна, отечна, с Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 единичными эрозиями. На се поверхности находится полупрозрачная, немного желтая слизь, время от времени с маленький примесью крови. Слизь образует скопления нередко в форме лент, не спаянных со слизистой. Микроскопически отмечаются дистрофические Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 конфигурации в покровном эпителии и повышение количества бокаловидных клеток в эпителии крипт. В слизистой и подслизистом слое наблюдается возрастание клеточных частей, приемущественно лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов. Слизистая при приобретенном колите бывает Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 атрофичной. Нередко выход из крипт запирается, что приводит к скоплению слизи и образованию кист. Поверхность слизистой оболочки оказывается усеянной обилием кисточек (поверхностный кистозный колит). При глубочайшем колите кистозно расширенные железы обнаруживаются в глубине Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, подслизистого слоя. Лимфоидные фолликулы растут, выпячиваются через слизистую (фолликулярный колит), гиперплазируются. Они почаще локализуются в прямой, слепой и восходящей толстой кишке. У малышей они отмечаются почаще, чем у взрослых.

    Фибринозное воспаление Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 толстой кишки сопровождается выпадением фибринозного экссудата на слизистую в виде пленок, которые связаны с поверхностным эпителием некрепко и просто с него снимаются даже тубусом ректоскопа, обнажая немного кровоточивую поверхность кишки. Покровный эпителий Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 на большенном протяжении слущен. В слизистой обнаруживаются маленькая инфильтрация с примесью эозинофилов, полнокровие маленьких сосудов, стазы эритроцитов. В сгустках слизи также выявляются огромное количество лейкоцитов, бактерии, слущенный эпителий.

    Тяжелое дифтеритическое воспаление сопровождается Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 некрозами слизистой оболочки кишечного тракта. Фибринозный налет плотно прикрепляется к подлежащим тканям. Слизистая некротизируется почаще в области верхушек складок при дизентерии, уремии, сепсисе, отравлениях ртутью и другими солями томных металлов. При томных формах Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 заболевания воспалением окутаны все слои кишечного тракта. Подслизистая оболочка отечна, инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами, полнокровна. Маленькие сосуды существенно расширены. В их обнаруживаются свежайшие тромбы, а вокруг их — периваскулярная инфильтрация. Имеются признаки нарушения микроциркуляторного русла Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 и их последствий — дистрофия и некрозы слизистой оболочки.

    Язвенные процессы в толстой кишке наблюдаются при туберкулезе, брюшном тифе, шигеллезах, сифилисе, амебиазе, шистосоматозе. Они могут быть глубокими и захватывать все Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 слои кишечного тракта. После заживления язв образуются рубцы, деформирующие кишку и суживающие ее просвет, фиксирующие пищеварительную стену к примыкающим органам либо брюшной стене.

    Ишемические колиты, развивающиеся в итоге нарушения кровообращения, сопровождаются разными по нраву некрозами Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 кишечного тракта. Если развито капиллярное кровообращение, некроз и фибриноидное воспаление развиваются медлительно. Таковой процесс более нередко локализуется в зоне селезеночного угла толстой кишки, где имеет место соединение коллатеральной сети меж Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 верхней и нижней брыжеечной артерией.


    Дифференциальная диагностика.

    Диагноз синдрома раздраженного кишечного тракта является диагнозом исключения, так как жалобы, предъявляемые нездоровыми, могут точно так же аккомпанировать течение прогностически неблагоприятных органических болезней, только исключив Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 которые, доктор может тормознуть на диагнозе многофункционального заболевания.

    Сначала при дифференциальном диагнозе следует исключить простые предпосылки раздражения кишечного тракта: хроническое воздействие диетических причин и фармацевтических препаратов. К всераспространенным пищевым раздражителям относятся жирная Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 еда, спиртные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная пища, конфигурации обычного питания в командировках и путешествиях. Из фармацевтических препаратов раздражают кишечный тракт слабительные, лекарства, препараты железа, желчных кислот, калия и Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 др.

    Определенную роль в генезе синдрома раздражения толстого кишечного тракта (СРТК) могут играть некие физиологические сдвиги в организме дам: предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами СРТК. Долгое психоэмоциональное и умственное перенапряжение, испуг Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, волнение могут привести к развитию признаков СРТК, которые стремительно проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Самой всераспространенной патологией, сопровождающейся проявлениями СРТК, является прирожденная ферментопатия — лактазная и дисахаридазная дефицитность, простым методом диагностики Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 которой является диета исключения, не содержащая молока и его товаров, сорбитола (жевательная резинка), усвоение которых просит лактазы либо дисахаридазы.

    Органические заболевания кишечного тракта — колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 колит, микроскопичные колиты, мастоцитоз, пищеварительные инфекции, паразитические инфекции, синдром мальабсорбции, синдром недлинной узкой кишки, долихосигма, целиакия, туберкулез — непременно входят в круг дифференциально-диагностического поиска.

    Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, сначала гастриномы, карциноидный синдром и Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 випомы на первых стадиях могут протекать под маской диарейной либо болевой формы СРТК.

    Гинекологические заболевания (почаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит) могут иметь типичную для СРТК клиническую картину.

    Посреди эндокринных болезней в Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 большинстве случаев протекают по типу диарейной формы СРК тиреотоксикоз и сладкий диабет с автономной диабетической энтеропатией.


    Обследование хворого с синдромом пищеварительной диспепсии:

    1. Общий анализ крови, общий анализ мочи.

    2. Копрологическое исследование. Копрологическое Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 исследование может быть охарактеризовано как способ интегральной оценки процессов переваривания и всасывания в кишечном тракте, также двигательных нарушений. Оцениваются макроскопические конфигурации кала, также те конфигурации, которые могут быть выявлены при микроскопичном исследовании. Главные копрологические Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 симптомы последующие:

    3. Анализ кала на сокрытую кровь. Его цель — выявить наличие кровоточивости в вышележащих отделах кишечного тракта. При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки и др. заболевания врач-проктолог может назначить анализ кала посев кала на Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 микрофлору с чувствительностью к лекарствам и бактериофагам.

    Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью.

    4. Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза болезней толстой кишки (пороки развития, опухоли, приобретенный колит, дивертикулез, свищи Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012, рубцовые сужения и др.).

    Ирригоскопия дает возможность получения инфы о морфологических конфигурациях толстой кишки, что в плане диагностики нозологических форм представляется более ценным. Ирригоскопия часто является решающим способом диагностики опухолей, дивертикулов толстой Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 кишки. Наращивает диагностические способности ирригоскопии методика двойного контрастирования. В отношении таких болезней как колиты, туберкулез могут быть получены только косвенные признаки.

    Ирригоскопия противопоказана при томном состоянии хворого и при Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 перфорации стены толстой кишки.

    5. Колоноскопия (синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) — способ эндоскопической диагностики болезней толстой кишки.

    Колоноскопия является самым информативным способом ранешней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, заболевания Крона и др Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012. и позволяет в 80-90% случаев оглядеть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии зрительно оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. При колоноскопии может быть также выполнение разных целительных манипуляций — удаление Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение посторонних тел, реканализапия стеноза кишки и др.

    Противопоказано исследование при острых заразных болезнях, перитоните, также в поздних стадиях сердечной и легочной дефицитности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови. Нельзя Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 проводить колоноскопию у нездоровых томными формами язвенного и ишемического колита.

    6. Биопсия слизистой кишечного тракта

    Биопсия толстой кишки дает возможность провести гистоморфологическое исследование. Есть два метода получения фрагментов слизистой кишки — при помощи Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 слепой аспирационной биопсии и прицельной биопсии, осуществляемой во время эндоскопии. Показания для обоих видов биопсии разные — слепая используется при подозрении на диффузные поражения кишки, прицельная может проводится и в этих ситуациях, но Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 в особенности при подозрении на опухоли, болезнь Крона, туберкулез. Для оценки состояния слизистой кишки можно использовать три метода: Световая микроскопия, где есть возможность провести обыденное гистологическое исследование биоптата, использовать также гистохимические способы обработки материала. Стереоскопическая Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 микроскопия, позволяющая учить продукт в 3-х измерениях, что делает воспоминание объемности слизистой. Электрическая микроскопия для исследования ультраструктурных конфигураций слизистой. Морфологическое исследование слизистой является решающим способом диагностики главных нозологических форм поражения Химический или рефлюкс-гастрит - Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 кишечного тракта.



    himicheskij-sostav-dima-i-ego-vliyanie-na-organizm-cheloveka.html
    himicheskij-sostav-i-fizicheskie-svojstva-kollagenovih-elasticheskih-i-retikulyarnih-volokon.html
    himicheskij-sostav-i-pishevaya-cennost-hleba.html