Химические ожоги пищевода

Ожоги пищевого тракта обычно имеют хим природу, кроме редких случаев тепловых ожогов. Хим ожоги пищевого тракта появляются при случайном либо намеренном (с суицидной целью) приеме брутальных жидкостей вовнутрь. В текущее время в большинстве случаев предпосылкой таких ожогов оказывается уксусная эссенция (80% раствор уксусной кислоты).

Патогенез хим ожога пищевого тракта достаточно типичен Химические ожоги пищевода. В итоге резкого раздражения рецепторов слизистой оболочки появляется насыщенный спазм мускул пищевого тракта в местах его физиологических сужений, в особенности в шейном отделе и у кардии, где брутальная жидкость задерживается подольше и вызывает более томные повреждения. Но если эту жидкость выпивают "залпом", то защитный спазм кардии запаздывает и едкое Химические ожоги пищевода вещество попадает в желудок. Такие сочетанные поражения пищевого тракта и желудка встречаются в 1/4 случаев (Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., 1982). Слизистая желудка по сопоставлению с пищеводом более устойчива к воздействию кислот, а при отравлении щелочами происходит частичная нейтрализация их кислым желудочным содержимым.

В патогенезе ожогов пищевого тракта рассматриваются хим повреждение пищевого Химические ожоги пищевода тракта и резорбтивное действие самого хим агента. Неорганические кислоты вызывают денатурацию белков и развитие плотного коагуляционного некроза, препятствующего проникновению кислоты. Но при всем этом могут появляться томные отягощения вследствие болевого шока и интоксинации.

При проглатывании уксусной зссенции местные конфигурации в пищевом тракте наименее выражены, но из-за отсутствия Химические ожоги пищевода плотного струпа развивается очень томная интоксикация. Наступает резкое закисление крови и гемолиз эритроцитов (уксусная кислота - гемолитический яд), что тянет за собой развитие гемоглобинурийного нефроза и токсического гепатита с острой почечной и печеночной дефицитностью, обычно, с неблагоприятным прогнозом.

При ожоге щелочами (стиральная либо каустическая сода, нашатырный спирт, силикатный клей и Химические ожоги пищевода др.) происходит дегидратация и разрыхление тканей пищевого тракта. Это позволяет щелочам просачиваться в стену пищевого тракта существенно поглубже, чем кислотам, что ведет к образованию широких некрозов. Сам струп при всем этом мягенький и рыхловатый, что часто приводит к кровотечению и даже перфорации пищевого тракта с развитием околопищеводной флегмоны и медиастинита Химические ожоги пищевода. При ожоге щелочами вероятен также отек надгортанника и голосовых складок, в особенности при воздействии нашатырного спирта. Типично возникновение метаболического алкалоза.

При всех ожогах пищевого тракта в итоге насыщенных болей и выраженной экссудации с развитием гемоконцентрации могут наступить томные нарушения гемодинамики, прямо до смертельного шока.

Патологические конфигурации, развивающиеся в Химические ожоги пищевода тканях пищевого тракта, принято делить на 4 стадии: некроза, язв и грануляций, рубцевания и стойких рубцовых сужений.

Клиническая картина ожога пищевого тракта характеризуется сильными болями в полости рта, глотке, по ходу пищевого тракта с распространением по грудной клеточке а при сопутствующем ожоге желудка и в эпигастральной. Клиническая картина ожога пищевого тракта Химические ожоги пищевода может осложнится и проявлениями болевого токсического шока, выраженного в той либо другой степени.

Диагноз хим ожога пищевого тракта может быть установлен на основании анамнеза (нужно подразумевать, что время от времени пострадавший может скрывать факт потребления брутальных жидкостей или находиться в состоянии выраженной спиртной интоксикации) и наличия признаков хим ожога Химические ожоги пищевода на коже лица, губках, на слизистой полости рта и глотки. При всем этом нередко удается установить и саму брутальную жидкость: уксусную кислоту и нашатырный спирт - по соответствующему запаху; серную кислоту - по черному либо сероватому струпу; азотную - по наличию корки желтоватого цвета; хлористоводородную (соляную) - по корке беловатого цвета.

Постоянна саливация Химические ожоги пищевода, часто появляется осиплость голоса.

При развившемся отравлении уксусной кислотой моча окрашена от слабенького розовато-красного до темно-коричневого цвета; в крови выявляются метаболический ацидоз и завышенное содержание свободного гемоглобина.

При отягощении ожога кровотечением возникают кровавая рвота либо мелена, а при медиастините усиливается загрудинная боль и присоединяется лихорадка Химические ожоги пищевода.

Исцеление хим ожогов пищевого тракта преследует две цели: конкретное спасение жизни пострадавшего и предупреждение сужения пищевого тракта. Оно должно начинаться немедля на месте происшествия. Для обезболивания и борьбы с шоком вводят промедол либо морфина гидрохлорид, также с учетом психоэмоционального статуса хворого - и седативные средства. Перед промыванием пищевого тракта и Химические ожоги пищевода желудка нужно тщательное прополаскивание рта водой. Промывание пищевого тракта и желудка следует создавать при помощи толстого резинового зонда огромным количеством воды (более 1-1,5 ведра, т.е. 12 - 18 л) до исчезновения аромата хим вещества либо нейтральной реакции промывной воды. Для контроля можно использовать лакмусовую бумагу. Лучше применение нейтрализующих смесей (1-2% раствор натрия гидрокарбоната при Химические ожоги пищевода ожоге кислотами).

Желудочное кровотечение при ожоге кислотами не является противопоказанием к промыванию желудка. При оказании первой помощи может быть выполнено и беззондовое промывание пищевого тракта и желудка водой либо хоть какой неагрессивной жидкостью. После промывания желудка нездоровому дают испить 300 - 500 мл молока.

При опасности асфиксии, вызванной отеком надгортанника и Химические ожоги пищевода вестибулярного отдела горла (почаще после ожога щелочами ), нужно срочно произвести трахеостомию. Трахеостома может быть применена для лаважа дыхательных путей. При нарушении наружного дыхания следует перейти к проведению искусственной вентиляции легких. Всем нездоровым показана антибиотикотерапия.

С самого начала пострадавшим проводится внутривенная инфузионная (лучше через катетер, введенный в подключичную вену), противошоковая терапия Химические ожоги пищевода и дезинтоксикационная терапия под контролем характеристик гематокрита, АД, центрального венозного давления, кислотноосновного состояния. При томном и среднетяжелом состоянии хворого в 1-ые день обычно вводят более 5 - 6 л воды (глюкозоновокаиновая смесь, полиглюкин, желатиноль, плазма, донорская кровь, смеси кристаллоидов и др.), а при отравлении кислотами вводят также смеси щелочей. С целью форсированного диуреза Химические ожоги пищевода назначают мочегонные препараты (маннитол либо мочевина до 1,5 г/кг, потом лазикс по 1 мг/кг).

Для предупреждения гемоглобинурийного нефроза и поражения печени, возможно, перспективны гемо - я лимфосорбция (Комаров Б.Д. и соавт., 1981). При развитии острой почечной дефицитности могут появиться показания к гемодиализу.

С самого начала исцеления назначают Химические ожоги пищевода стероидные гормоны (гидрокортизон по 125 - 250 мг либо преднизолон по 90 - 150 мг/сут и др.). Они не только лишь предупреждают падение АД, да и ограничивают распространение местного воспалительного процесса и рубцового стенозирования пищевого тракта.

Питание в 1-ые 2 суток осуществляется парэнтеральным методом, но если не нарушено глотание и отсутствует угроза аспирации пищевых масс, оно может Химические ожоги пищевода быть дополнено энтеральным питанием. Если глотание не вызывает сильных болевых чувств, то уже в 1-ые день назначают чайными ложками каждые 30 - 40 мин смесь, содержащую 10% эмульсии подсолнечного масла - 100 мл, 1 г анестезина и 1 г тетрациклина либо ампициллина. Полезно систематическое и долгое употребление чайными ложками йодинола либо его аналога, изготовленного на Химические ожоги пищевода крахмальной базе - амилойодина, которые уменьшают опасность развития перфорации, а в предстоящем, - и стриктуры пищевого тракта (Мохнач В.О. и Мохнач И.В., 1970).

Большая часть создателей советует подкармливать нездоровых с 3-х суток водянистой и кашицеобразной едой. Ранешний прием еды содействует предупреждению развития рубцовых сужений пищевого тракта, осуществляя вроде бы мягкое бужирование Химические ожоги пищевода его.

К инструментальному бужированию прибегают только при развитии сужения пищевого тракта в специализированных клиниках. В ряде всевозможных случаев удается вернуть проходимость пищевого тракта, не прибегая к сложным, многоэтапным, пластическим операциям (Ратнер Г.Л., Белоконев В.И., 1982).

Травмы трахеи

Повреждение грудного отдела трахеи относится к компетенции торакальных докторов, повреждение же Химические ожоги пищевода шейного отдела трахеи заходит в круг интересов, как докторов, так и ларингологов.

Зависимо от того, сообщается ли трахея с внешней раной, различают открытые и закрытые ее повреждения, а зависимо от проникания раны в просвет полого органа - проникающие и непроникающие.

Закрытые повреждения трахеи, как и горла, появляются почаще при ушибах. Более значимые повреждения Химические ожоги пищевода наблюдаются тогда, когда насилие действует в передне-заднем направлении, потому что в данном случае трахея придавливается к непокладистому позвоночнику (Зенгер В.Г. и Наседкин А.Н., 1991). Томные повреждения появляются при разрыве межкольцевых связок, что приводит к отрыву колец трахеи друг от друга. В тех случаях, когда Химические ожоги пищевода задняя мембранозная стена сохраняется, сияющие края межкольцевого разрыва не превосходит 1,5 см. Если же произошел полный поперечный разрыв трахеи, то нижняя оторванная ее часть отходит в глубину грудной клеточки и расстояние меж разъединенными кусками добивается 4 см и поболее (Шустер М.А. и соавт., 1989).

Огнестрельным ранениям шейного отдела трахеи обычно сопутствуют Химические ожоги пищевода ранения других органов шейки - больших сосудов и нервишек, повреждение горла, щитовидной железы, пищевого тракта и позвоночника. В почти всех случаях эти повреждения несовместимы с жизнью и ведут к резвой смерти раненого.

В Величавую Русскую войну по статистике З.А. Нейфаха (1951) изолированные ранения трахеи по отношению к общему числу ранений Химические ожоги пищевода шейки составили 16,5%, комбинированные ранения трахеи и горла - 2,4%, а трахеи и пищевого тракта - 3,8%.

Симптоматика. Почти всегда, тотчас после травмы развивается шок. Важными симптомами повреждения трахеи являются: нарушение дыхания, глотания, кашель, кровохарканье и эмфизема.

Кровотечение, возникающее при ранении шейки и трахеи, принято разделять на внутреннее (кровохарканье) и внешнее через рану (часто в виде пенистой Химические ожоги пищевода мокроты). Внутреннее кровотечение вызывает истязающий кашель и очень небезопасно, потому что попадание огромных количеств крови, к примеру из покоробленной щитовидной железы, в трахею и бронхи, может повлечь за собой молниеносную погибель.

Затруднение дыхания выражено в разной степени. При отрывах трахеи стремительно наращивается угрожающая одышка. Афония является результатом резких болей Химические ожоги пищевода при фонации и невыполнимостью нагнетать дыхательную струю.

Эмфизема может быть очень значимой и по нраву распространения разделяется на: 1) эмфизему подкожной клетчатки, 2) эмфизему средостенья и 3) интерстициальную эмфизему (распространяющуюся в тканях легких).

Прогноз повреждения трахеи всегда серьезен. Он существенно усугубляется, при наличии сопутствующих поражений других органов шейки, а именно Химические ожоги пищевода, когда имеется сообщение меж трахеей и пищеводом. Ранение больших сосудов и нервишек обуславливает резвую смерть от кровотечения и шока.

Исцеление. Срочные и неотложные мероприятия при ранении трахеи заключаются в восстановлении легочной вентиляции, остановке кровотечения и ликвидации шока. Интубация не всегда выполнима, а при отрыве трахеи небезопасна. Может быть введение Химические ожоги пищевода узкой интубационной трубки через естественные пути, также трахеотомической либо интубационной трубки в просвет трахеи через раневой канал.

Трахеостомия должна выполняться и при закрытых травмах трахеи, даже при отсутствии удушья. Вовремя выполненная трахеостомия позволяет предупредить опасное развитие эмфиземы средостения (СупруновВ.К., 1960).

Трахеостомия, по способности, делается ниже места ранения трахеи. При Химические ожоги пищевода недостаточной длине трахеотомической канули ее нужно удлинить трубкой из синтетического материала, или использовать интубационную трубку.

При неблагоприятных анатомических вариантах и патологических состояниях введение и смена трахеостомической трубки могут быть затруднены. В таких случаях, манипуляциям очень помогает среднее носовое зеркало Киллиана.

Для остановки кровотечения и ревизии раны шейки делается Химические ожоги пищевода вертикальный разрез, позволяющий произвести обследование около гортанного и паратрахеального места и легирование кровоточивых сосудов.

При отрывах трахеи оказание неотложной помощи начинается со срочного оперативного вмешательства - трахеостомии из длинноватого вертикального разреза, проведенного до ручки грудины. Оторванный дистальный конец трахеи обнаруживают указательным пальцем, введенным в верхнюю апертуру грудной полости. По пальцу Химические ожоги пищевода проводят зажим для захвата края трахеи и подтягивания ее наверх. При невозможности сшить трахею конец в конец, рану ведут открытым методом с реконструкцией боковых и задней стен трахеи (Шустер М.А. и соавт., 1989). В случае поперечного разрыва трахеи разорванный участок ушивают. Кожная рана остается открытой, швы накладываются только по бокам. Назначается адекватная Химические ожоги пищевода бактерицидная антибиотикотерапия.

Стойкие посттравматические стенозы и огромные недостатки трахеи устраняются методом пластических, операций, требующих личного подхода в каждом отдельно взятом случае и относятся к одному из сложных разделов ларингологии.

Раздельно следует тормознуть на травмах трахеи при проведении целительных манипуляций.

На техническом уровне некорректно выполненная трахеостомия может быть предпосылкой развития Химические ожоги пищевода рубцового стеноза трахеи. Обширно используемая в хирургической практике трахеостомия по Бъёрку, во время которой в фронтальной стене трахеи выкраивается лопаткообразный лоскуток, в следующем, в итоге западения лоскутка в просвет трахеи, может привести к образованию гранулемы и развитию рубцового стеноза. Вот почему, мы продолжаем советовать более щадящий вариант трахеостомий - продольно Химические ожоги пищевода-поперечную трахеостомию по В.И.Воячеку, при которой вертикальный разрез мягеньких тканей делается до трахеи, а сама трахея рассекается поперек меж хрящевыми кольцами.

У деток, имеющих неширокую трахею поперечное межкольцевое ее рассечение может привести фактически к отрыву верхнего ее куска от нижнего, связь меж которыми будет сохраняться только за Химические ожоги пищевода счет заднего перепончатого отделав. Это приводит к перегибу детской трахеи и развитию томного, тяжело устранимого стеноза. Потому детям трахеостомия принципно должна выполняться только методом вертикального рассечения нужного количества колец трахеи.

Долгое нахождение интубационной трубки в просвете трахеи, в особенности при их обоюдном несоответствии, или при давлении на Химические ожоги пищевода ее стены перерастянутой надувной манжеткой, может привести к развитию интубационной гранулемы и рубцового стеноза трахеи. Появление такового нового ятрогенного варианта развития стеноза трахеи в особенности нередко наблюдается в детской отоларингологии - как следствие продолженной интубации (Бойцов И.Б. и соавт., 1986).


heutzutage-kommt-es-selten-vor-dass-kinder-.html
hh-ya-karta-bolshih-arkanov.html
hhhhhhxxxx-hhhh-hhhhhhh-paragraf.html